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PICC置管乳腺癌术后化疗护理方法分析 　　摘要：目的：分析乳腺癌手术后化疗行PICC的护理方法。 　　方法：为患者的心理、置管前、置管中、置管后以及预防并发症等方面都给予积极有效的护理，观察患者的置管成功率，留置导管时间，以及有无出血、气胸动脉损伤等并发症发生。 　　结果：所有患者均置管成功，留置导管最短时间为15d，最长为150d，平均91.6d；所有患者均无出血、气胸、动脉损伤以及空气栓塞等并发症发生。 　　结论：在乳腺癌手术化疗的早期行PICC能够对患者的血管起到保护作用，从而避免化疗药物外周静脉进行多次静脉穿刺而出现静脉炎的情况，以减轻患者的痛苦，而其该过程中进行正确的护理，不仅能够延长PICC的使用时间，还能提高患者的生活质量。 　　关键词：乳腺癌 PICC 术后化疗 护理方法 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0310-01 　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而在手术后采用化学治疗是治疗乳腺癌的重要方法之一。但是，采用化学治疗具有很大的副毒反应，对患者的生活质量会造成很大的影响，近几年，经外周中心静脉置管成为了主要的静脉输液途径，它的应用不仅能够降低化疗的副毒反应，减轻病人的痛苦，还能提高患者的生活质量。2011年4月～2012年7月，我们对本院收治的52例乳腺癌术后化疗患者采用了PICC，并采取了有效的护理措施，取得了良好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料。选取我院于2011年4月～2012年7月收治的52例乳腺癌术后化疗行PICC的患者作为研究对象，年龄为33～88岁，平均年龄为52.6岁；其中为右乳腺癌的患者29例，左乳腺癌的患者23例；选择贵要静脉的患者23例，正中静脉的15例，头静脉的14例；本组患者的置管长度为37～51cm，52例在置管时全部一次成功，52例患者都在第一次化疗开始前就置管。 　　1.2 护理方法。 　　1.2.1 心理护理。建立良好的护患关系，与患者沟通，告知患者置PICC导管的目的与重要性，同时告知患者留置PICC导管并不会影响日常工作及生活，消除患者的顾虑。 　　1.2.2 置管前护理。置管前主要是向患者介绍PICC置管化疗的优点以及重要性，并向患者详细的讲解置管目的、操作流程、穿刺所需时间以及在操作过程中可能出现的一些问题和需要患者配合的要点，以得到患者及家人的支持与配合。在置管前还需要患者签订置管知情同意书。 　　1.2.3 置管中护理。对患者的血管情况进行评估，合理的选择置管静脉，并注意血管的弹性以及显露性。在进行置管时，我们首先考虑的是选择贵要静脉，主要原因是贵要静脉的管径粗、瓣膜少，而且它还是置管体位下为导管头部到预测位的最直、最短路径；然后再考虑肘正中静脉与头静脉。 　　1.2.4 严格无菌操作。在PICC置管部位进行常规消毒铺巾，置管过程中也要严格的执行无菌技术原则。首先，采用酒精棉球进行3次消毒，在用安尔碘消毒3次，消毒的范围主要是以穿刺点位中心，直径大于20cm的圆形面积，在消毒过程中要确保消毒面不留空隙，并确保皮肤表面与残留在毛发根部的细菌得到彻底清除。完成消毒之后，需要等到消毒液完全干燥后才能进行穿刺，以预防消毒液渗入血管，从而造成化学性静脉炎。 　　1.2.5 置管后护理。将各项记录完善，在置管成功后，护理人员在护理记录单上需要记录上穿刺日期、时间、穿刺静脉、肘窝上10厘米处臂围、置管的深度、送管情况以及连接液体后的输液情况等。在护理评估时对导管的留置情况进行记录，例如有无出血、静脉炎导管阻塞等情况发生，并将化疗药物的名称与输液情况记录下来。在手术后24h将贴膜更换一次，以后则每周更换1～2次即可。护理人员还需要对穿刺点的渗血情况进行观察，观察过程中应自上而下的揭开贴膜，然后对其进行消毒，若针眼处结痂，则不能硬性去除从而避免再次出血；在消毒液干燥后采用10cm×13cm的无菌贴膜进行固定，体外导管的变换方向则以“S”形无菌纱布对其进行包裹固定。在化疗物品输入完成后应采用100ml生理盐水对导管进行快速冲洗，然后再采用20ml生理盐水以脉冲式的方式清洗导管，最后再采用20ml生理盐水进行脉冲正压封管。 　　1.2.6 并发症护理。在置管24h后注意观察患者穿刺点有无渗血的情况发生，同时需要观察其前臂与手有无肿胀，并告知患者若是因为肢体的制动而引起的肿胀可以通过抬高前臂或是握拳等运行得到缓解。另外，还需要观察患者沿静脉走向有无红、肿、疼痛等症状出现，若是发现患者出现不明原因的寒战、高热等症状，在排除了感染的原因之后应该考虑是否由败血症发生，并对其进行及时的处理。在护理人员的交接班中，应将留置导管的刻度列入交接内容，以便及时确认导管是够出现移