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PFN钉与人工关节置换在治疗高龄粗隆间骨折分析 　　摘要：目的：探讨治疗高龄股骨粗隆间骨折PFN钉与人工关节置换的优缺点，总结经验教训。方法：回顾分析PFN钉与人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。结果：86例中，68例获得随访。两种不同的治疗方法虽然取得基本满意的疗效，但存在治疗选择不合理而导致一定并发症发生的问题。结论：合理正确选择治疗高龄粗隆间骨折的固定方法是较为重要的环节，是获得良好治疗效果的前提，可以避免不必要的并发症发生，PFN钉和人工关节置换在治疗高龄粗隆间骨折有各自的优缺点，临床上要合理选择。 　　关键词：高龄（80岁以上）；股骨粗隆间骨折；PFN钉与人工关节置换；分析 　　【中图分类号】R318【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0218-01 　　股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型，其中固定方式多种多样。笔者所在医院自2008年9月-2012年8月应用PFN钉与人工关节置换在治疗的粗隆间骨折共180，其中86例为80岁以上高龄患者，除18例失访外，其他68例均获得8个月-3年的随访，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本组共68例，其中男38例，占55.9%；女30例，占44.1%；年龄80-96岁，平均88.5岁。PFN钉治疗的58例，人工关节置换治疗的10例。致伤原因：跌伤60例，车祸伤8例。左侧38例，右侧30例，未见左右两侧同时骨折者。全部骨折均为新鲜闭合性骨折，伤后到入院平均7h，影像学检查X线片均显示股骨粗隆间骨不连，骨折线不规则，骨折部分病例呈粉碎性，骨折块嵌插移位，大粗隆上移，颈干角变小。按Evans分型，I型6例，占8.8%，Ⅱ型11例，占16.2%，Ⅲ型25例，占36.8%，Ⅳ型占26例，占38.2%。其中合并粗隆下骨折2例，髋臼骨折1例，Colles骨折7例，肋骨骨折3例，合并骨质疏松（T-Socre﹤-2.5）并可以临床确诊者38例，占55.9%；合并糖尿病28例，高血压35例，冠心病12例，其中10例同时合并高血压﹑冠心病。 　　1.2手术方法：其中10例采用人工关节置换（人工股骨头置换），采用连续腰硬联合麻醉，患者侧卧位，常规用后外侧切口显露股骨粗隆间及髋臼，根据需要截骨保留股骨距，部分粗隆间粉碎的病例需重建股骨距，然后选择合适的股骨柄???股骨头，分别装入后复位髋关节。其余58例均采用PFN钉固定，采用连续腰硬联合麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上。C臂透视下闭合复位满意后。常规以粗隆上作切口切开显露大粗隆顶端，在大粗隆顶端偏内侧进针及插入合适长度PFN钉，C臂透视下装入螺旋刀片及远端锁钉，最后安装尾冒。 　　1.3术后处理：PFN钉治疗的患者患肢常规维持15°～20°外展位，放置在舒适支撑物上，协助翻身，应用抗生素3-5天，术后第二天常规注射低分子肝素钙针防止深静脉栓塞形成，继续对合并内科症进行规范治疗，麻醉消退后在伤口疼痛可以忍受的情况下指导患者进行下肢肌肉收缩功能锻炼及主被动屈、伸踝关节训练，逐渐发展到膝、髋关节运动，一般在术后3天行CPM机锻炼。 　　人工关节置换的患者术后患肢常规维持15°～20°外展位，放置在舒适支撑物上，协助翻身，应用抗生素5-7天，术后第二天常规注射低分子肝素钙针防止深静脉栓塞形成，继续对合并内科症进行规范治疗，术后3天在伤口疼痛可以忍受的情况下指导患者下床站立，进行下肢肌肉收缩功能锻炼及主被动屈、伸踝关节训练。7天后可在搀扶下行走。 　　1.4统计学方法：各组数据均用SPSS 10.0统计软件分析。 　　2结果 　　本组68例患者中的28例术中输血，占41.2%，输血量400-600ml，手术时间：PFN钉治疗者45-90min， 平均min；人工关节置换治疗者45-100min，平均min。住院期间无死亡病例，10例因合并或出现炎症并发症转他科治疗。65例患者术后手术切口甲级愈合，占95.6%；3例因合并糖尿病乙级愈合，占4.4%。所有病例无骨折延迟愈合与不愈合、下肢静脉血栓形成、关节僵硬及僵直、伤口感染及愈合不良等并发症。本组均获得12-40个月随访，平均6个月。PFN钉治疗者骨折愈合时间3-9个月，平均 个月。临床疗效按Harris功能评分，优62例，占91.2%；良3例，占4.4%；中2例，占2.9%；差1例，占1.5%。优良率95.6%。3例因术前已存在严重骨质疏松症出现患肢行走时疼痛。1例PFN钉治疗者出现螺旋刀片切割股骨颈，但能扶拐行走，Harris评分82分，髋关节活动接近正常，因患者年龄较大，未再予手术处理。 　　3讨论 　　老年人骨质疏松，高龄（80岁以上）骨质疏松更严重，骨质强度降低，加上协调能力反应能力较差，轻微的外力如跌倒、下肢突然外旋等即可导致