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临床护理路径对慢性硬膜下血肿患者疗效影响 　　[摘要] 目的 系统评价慢性硬膜下血肿患者采用临床路径的护理效果。 方法 计算机检索有关临床路径护理慢性硬膜下血肿患者的随机对照研究，时间截至2012年12月。由2位研究者评价纳入研究的质量、提取数据，采用Rev Man 5.0 软件数据处理。 结果 共纳入10篇研究，包括599例患者。Meta分析结果示：临床路径可提高患者满意度[OR = 4.48，95%CI（1.95，10.26），P = 0.0004]，提升患者健康知识评分[MD = 9.10，95%CI（6.41，11.79），P 　　[关键词] 临床护理路径；慢性硬膜下血肿；Meta分析 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0128-03 　　慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是神经外科的常见疾病，约占颅内血肿的10%。CSDH起病隐匿、病程较长、症状多不典型，老年人多发，其临床护理具有其特殊性[1]。其护理模式有临床路径（clinical pathways，CP）和??规护理两种。CP模式是由美国波士顿新英格兰医疗中心医院首次应用，并取得成功。此后，CP模式逐渐在世界范围内得到应用[2]。1996年， CP以“关键路径”最早引入我国。1998年，华西医院开始试行CP模式。自此，CP在中国逐渐得到应用和发展。然而，CP模式是否可以提高CSDH患者预后，尚未有临床证据。因此，本研究采用循证医学方法，评价CP用于CSDH患者住院期间的护理效果，以期为其具体实施提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 纳入与排除标准 　　1.1.1纳入标准 ①研究类型：随机对照试验，无论是否分配隐藏或盲法；②研究对象：患有CSDH患者，入院后随机分组进入不同护理模式，采用单孔或双孔冲洗引流术治疗；③干预措施：试验组采用硬膜下血肿CP模式，对照组采用常规护理模式；④结局指标：患者满意度、平均住院天数、费用、并发症以及出院时健康知识评分。 　　1.1.2 排除标准 排除非随机对照研究。 　　1.2 检索策略 　　按照Cochrane Reviewers Handbook 5.0检索策略，自由词结合主题词方式，以“Critical Pathways”[Mesh/EMTREE] OR“Critical Pathway”OR“clinical pathway”OR“nursing pathway”OR“nursing care”AND“chronic subdural hematoma”OR“Hematoma， Subdural， Chronic”[Mesh/EMTREE]检索PubMed、Cochrane library和Embase，以“临床护理路径AND 慢性硬膜下血肿”检索CNKI、CBM、VIP数据库，为防止遗漏同时查阅各研究的参考研究。检索过程未做任何限定，时间截至2012年12月。 　　1.2.1 文献筛选和资料提取 由2位研究员独立阅读研究标题及摘要，对符合纳入标准的研究阅读全文，提取研究设计中的具体方法及研究的基本情况并交叉核对。对于不一致信息请其他评价员重新提取。 　　1.2.2 质量评价 纳入研究的方法学质量评价依据Cochrane Reviewers Handbook 5.0所描述的质量评价标准进行，包括：采用何种随机方法；是否进行分配隐藏，方法是否正确；是否对研究对象、治疗方案实施者、研究结果测量者采用盲法；结果数据是否完整，有无失访和退出，存在失访时是否进行意向性分析，是否报道其他偏倚来源，是否存在选择性报告研究结果。 　　1.3 统计学方法 　　2 结果 　　2.1纳入研究的检索流程 　　3 讨论 　　本质上，CP是一个事先写好的标准化的工作流程，是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化按照预计住院天数设计成表格，将治疗检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受照顾[13-14]。 　　从分析结果来看，CSDH后CP模式可提高患者满意度，提升患者健康知识评分，减少平均住院时间，降低术后并发症及医疗费用。但从研究异质性来看，CP效果有可能被夸大，原因如下：本研究的局限性：①纳入部分研究样本含量偏小，影响检验效能。②个别指标在多个研究中数据相同，结果可信度下降。③从漏斗图（图3）来看，存在发表偏倚的可能性较大。④个别指标报道合并处理后数据，无法提取原始数据，影响论证强度。 　　本系统评价纳入研究存在不同程度的方法学质量问题：①10个研究中均描述随机分配，但