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产前超声检测不同病因致胎儿三尖瓣返流分析 　　【摘要】 目的：探讨产前超声检测不同病因致胎儿三尖瓣返流的程度，分析胎儿三尖瓣返流程度及其转归与病因的关系。方法：对2010年1月-2011年9月于本院行常规产前超声检查所发现的56例胎儿三尖瓣反流病例，根据综合检查情况分先心病组、非先心病组、单纯返流组，观察三组胎儿返流的程度、转归及其预后。结果：先心病组11例，非先心病组19例，单纯返流组26例，持续存在并加重8例，减少或消失的28例，无变化的20例。结论：病因与胎儿三尖瓣返流程度及转归有关，存在心内或心外病因的胎儿三尖瓣返流程度轻至重度，且转归多为持续存在或有加重，而单纯返流的胎儿三尖瓣返流程度多较轻，且转归可为减少或消失。 　　【关键词】 产前超声； 胎儿； 病因； 三尖瓣返流 　　彩色多普勒检查已成为对胎儿心脏检查的最优势最成熟的技术之一，本研究利用彩色多普勒技术观察56例胎儿三尖瓣的返流情况，并跟踪其转归，旨在探讨不同病因与胎儿三尖瓣返流程度及转归的关系，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年9月来本院行常规产前超声检查所发现的56例胎儿三尖瓣返流病例，对其行系统的超声心动图检查和其他各系统的全面细致检查。并跟踪其转归。 　　1.2 检测方法 应用美国GE730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～5 MHz，应用专用胎儿心脏条件下，彩色多普勒观察心脏心尖四腔心切面。在心尖四腔心切面收缩期三尖瓣口右心房可以检测到反流束及反流频谱，如检测出三尖瓣反流，则常规扫查胸骨旁四腔心，左右室流出道、交叉征、三血管切面及主肺动脉弓、上下腔切面，以了解胎儿的心内结构是否存在异常。通过胎儿肝脏、胃泡、下腔静脉入口、卵圆孔瓣等解剖结构所在的位置判定心脏位置及左、右房室是否正位；采用胎儿左、右室流出道切面、三血管切面、主动脉弓及动脉导管弓的长轴及大动脉短轴等多切面进一步确定房、室及大动脉内径及其相互连接关系[1]。通过各种扫查方法，以了解胎儿的心内结构是否存在异常，再进行其他结构的系统全面细致超声检查。对发现异常病例2～4周复查，进行对比检查??以跟踪对比三尖瓣反流的程度及转归。 　　1.3 检测标准与分度 胎儿三尖瓣反流超声心动图诊断标准为收缩期从瓣口向右房的反向血流信号，颜色从明亮至五彩不等，反流方向可平行于心脏长轴，也可偏向房间隔或右房侧壁。反流程度分为轻、中、重三度，轻度为反流束局限于右房近端1/3，反流束面积占右房面积的30%以下；中度为反流束达右房中部，反流束面积占右房面积的30%～50%；重度为反流束达右房后壁，反流束面积占右房面积的50%以上[2]。 　　3 讨论 　　分析胎儿时期三尖瓣返流产生的原因，先心病组：胎儿三尖瓣反流原因主要是胎儿心脏结构异常，这是由于胎儿的心房和大动脉水平存在着体循环和肺循环之间的交通，当流 　　出道梗阻或狭窄时，迫使胎儿心脏改变循环途径，出现右房右室扩大，出现三尖瓣反流[2]。非先心病组：（1）双胎输血综合征，因受血儿血容量明显增加，发生充血性心衰、心室扩大，三尖瓣重度反流。（2）心律失常，胎儿心律失常是胎儿出现三尖瓣反流的常见原因，可能由于心脏活动不规律，导致收缩期瓣膜关闭异常，产生三尖瓣返流[3]。但心律失常得到纠正后，轻度反流均可消失。（3）胎儿腹腔积液，此时胎儿体循环静脉高压，胎儿一胎盘循环阻力过高致胎盘循环功能受到影响，引起胎儿心肌、乳头肌供血不足而产生三尖瓣反流[4]；另外，胎儿水肿，是由于右心功能不全时胎儿体循环静脉高压，胎儿-胎盘循环阻力过高，胎盘功能受到影响，胎儿血氧含量降低，引起右室乳头肌供血不足而致三尖瓣反流[5]，随胎龄生长，胎儿心脏顺应性发生改变，后负荷随胎盘逐渐成熟而不断减低，反流可消失[6]。单纯返流组：分析三尖瓣生理性反流产生的原因主要是胎儿时期特殊循环特点：胎儿时期肺组织尚未膨胀，肺动脉阻力大，肺动脉压力轻度增高所致，而这种轻度肺高压的存在可能是维持胎儿血流动力学的基本条件之一，随着生后肺循环的建立，肺动脉阻力降低，三尖瓣反流可随之消失[7]。也有相关文献称胎儿肺循环没有建立，右心系统循环主要依靠动脉导管循环及卵圆孔循环来维持，两个循环的持续存在是以肺动脉压力增高为基础，所以经常发生三尖瓣生理性反流[8]，或心脏的瓣膜运动在早期不够协调或发育不够完善可能导致三尖瓣关闭时出现裂隙偶发反流[9]，另外相关文献认为正常胎儿轻度TR的出现可能是由于胎儿呼吸样运动增加或短暂的心率变化使胎儿右室收缩运动不协调所致[10]。而这种三尖瓣反流可随着胎儿的生长发育和出生后肺循环的建立而逐步减少或消失。 　　本研究对不同病因导致的三尖瓣返流的程度及转归的分析，认为只要存在心内结构异常的病因，三尖瓣返流会持续存在或加重