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令人纠结甲状腺结节 　　专家简介 　　王明亮 　　上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科、上海市微创外科临床医学中心主任医师，擅长腹腔镜外科和内分泌外科疾病的手术治疗。 　　甲状腺结节是头颈部最常见的肿瘤。通俗地说，就是原来正常的甲状腺组织里长出了一个或多个“疙瘩”。最新的流行病学调查证实，在富碘地区人群中，超声检查发现有甲状腺结节的比例高达30%～70%，以老年女性为多，且绝大多数是多发结节。 　　结节成因：尚难确定 　　甲状腺结节形成的确切病因目前尚难肯定，但从流行病学调查、肿瘤实验性研究和临床观察角度分析，甲状腺结节的发生可能与下列因素有关： 　　1. 放射性损伤：X线以及放射性碘-131能使甲状腺细胞的代谢发生变化，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少，引起促甲状腺激素（TSH）大量分泌，促使甲状腺细胞增生，甚至癌变。 　　2. 碘和促甲状腺素???TSH）：摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。国外调查发现，瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率较柏林等非流行区高20倍。相反，高碘饮食也容易诱发甲状腺结节或甲状腺癌癌，冰岛和日本是摄碘量最高的国家，其甲状腺结节和甲状腺癌的发生率也较其他国家高。实验证明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节，甚至癌变。 　　结节性质：分为2类 　　人们通常所说的甲状腺结节，在医学上被称为甲状腺肿瘤。按照肿瘤的性质分类，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤包括：结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤（高功能、无功能）等。恶性肿瘤，即甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和低分化癌。此外，甲状腺肿瘤还可伴有甲状腺功能的改变或炎症性疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）等。放射性核素（同位素）扫描检查可将甲状腺结节分为热结节、温结节及冷结节三种。 　　发现结节：切莫惊慌 　　发现甲状腺结节以后，大家不要过度惊慌，也不能讳疾忌医，一定要去正规医院进行检查、评估，并接受正规治疗。不要盲目听信江湖郎中或是虚假广告的吹嘘，在没有明确肿瘤性质的情况下接受不正规的治疗，以免延误治疗时机，把小病熬成大病，造成不良后果。 　　通常，医生通过询问病史、体格检查和超声检查，就能明确甲状腺内有无结节存在。要判断结节是良性还是恶性，是否伴有功能异常，则需要结合实验室、影像学、同位素检查，甚至细针穿刺细胞病理学检查来帮助确诊。 　　一般地说，男性、年龄在15岁以下或45岁以上、有射线接触史和甲状腺癌家属史，是甲状腺癌的高危因素。具有这些危险因素的甲状腺结节患者应该进行详细检查和定期随访。 　　体格检查是筛查甲状腺结节的最重要手段，一般直径在1厘米以下、不长在峡部的甲状腺结节不容易被查到；单发、质地硬、活动度小伴或不伴颈部淋巴结多发肿大的结节，恶性可能性大；多发结节、质地软、活动度大的结节，良性可能性更大；结节在短时间内迅速增大，大多为良性结节伴出血的表现。 　　甲状腺B超是目前临床首选的确诊甲状腺结节的方法，不仅可以明确结节的大小、数目、位置、形态、活动度和性质（囊性或实性），还可以了解颈部淋巴结的大小、质地、范围等情况。若B超检查发现结节是低回声、结节内血流丰富、形态不规则、边界不清楚，并伴有细小钙化，说明结节恶性的可能性较大。CT检查除可显示结节大小、范围（有无到达胸骨后和淋巴结之外），还可明确结节有无侵犯气管或食管。 　　实验室检查中，血TSH水平越高，则提示甲状腺结节恶性的可能性越大。放射性核素检查可以了解结节有无摄碘功能，若检查发现“冷结节”和“温结节”，需予以重视。细针穿刺细胞病理学检查是目前确诊结节性质的最主要手段。 　　应对结节：并非都要“一刀切” 　　经临床及辅助检查提示为良性结节，且直径小于3厘米的，可暂时不手术，定期随访即可。以下情况需考虑手术治疗：①怀疑结节有癌变可能；②有压迫症状的，如气管、食管或神经受压；③甲状腺结节合并甲亢；④胸骨后甲状腺；⑤结节位置不佳严重影响美观；⑥思想顾虑过重，影响正常生活。此外，若经各种检查方法无法明确结节性质的，可以进行密切随访，也可根据实际情况行手术治疗。 　　手术方式：传统、微创“各有优势” 　　甲状腺结节的手术方式主要包括：传统手术和内镜甲状腺手术（即微创手术）。传统手术通常需要在患者锁骨上做一个6～7厘米切口，而内镜甲状腺手术则能避免在患者颈部留下明显的瘢痕，但两种手术的创伤是相近的。更确切地说，甲状腺微创手术其实是一种美容手术。 　　目前开展较多的甲状腺微创手术主要包括：小切口内镜辅助甲状腺手术、经胸壁入路或腋窝入路的内镜甲状腺手术。随着手术技术的成熟与进步，越来越多的甲状腺疾病均可以通过微创手术进行治疗，曾一度被认为是微创手术禁忌证的甲状腺多发性结