低位直肠癌术前同步放化疗与手术治疗对比研究.docVIP

低位直肠癌术前同步放化疗与手术治疗对比研究 　　【摘要】 目的 比较低位直肠癌术前同步放化疗后行前切除术与经腹会阴联合直肠癌切除术的远期疗效。方法 内镜确诊的67例低位直肠癌患者分为术前放化疗组和直接手术组，根据随访结果进行回顾性分析。结果 术前放化疗组术后5年生存率、无病生存率、局部复发率和远处转移率分别为78.1%、60.8%、12.5%、21.8%。直接手术组术后5年生存率、无病生存率、局部复发率和远处转移率分别为42.8%、34.3%、11.4%、45.7%。结论 低位直肠癌患者术前同步放化疗后行低位前切除术较经腹会阴联合切除术可明显提高5年生存率，降低局部复发率。 　　【关键词】 直肠恶性肿瘤；术前；同步放化疗；手术治疗；预后 　　低位直肠癌的治疗过去一直首选经腹会阴联合切除术（Abdominoperineal resection， APR）。近年来，随着手术、化疗和放疗等技术的提高，低位直肠癌的治疗方式发生了根本性的变化。伴随着全直肠系膜切除技术（TME）的标准化实施，化疗和放疗等新辅助治疗方案的成熟，使得越来越多的低位直肠癌患者成功保肛的同时不增加复发和转移的风险[1]。作者收集河南省漯河市中心医院2003年6月至2008年5月67例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，比较术前同步放化疗后再行直肠癌低位前切除术（Low anterior resection， LAR）与直接行经腹会阴联合切除术的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组67例低位直肠癌患者，男42例，女25例；年龄29～74岁，中位年龄59.3岁；肿瘤距肛门中位距离5.8 cm；以上病例均经内镜活检病理确诊为腺癌，管状腺癌28例，黏液腺癌19例，乳头状癌9例，髓样癌7例，印戒细胞癌4例；cTNM分期（TNM分期第七版）[2]：Ⅱ期41例，Ⅲ期26例；Dukes分期：B期40例，C期27例。病例入组标准：①年龄 [3]。35例患者经术前准备后直接行经腹会阴联合切除术（直接手术组）。所有67例患者手术后均行mFOLFOX6方案化疗6个疗程。 　　1.3 疗效评价 术前同步放化疗后原发病灶的疗效根据WHO实体瘤疗效评定标准（RECIST）进行评估[4]。完全缓解（CR）：所有可见病灶完全消失并至少维持4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤病灶缩小50%以上，维持4周以上，无新发病灶；疾病稳定（SD）：肿瘤病灶缩小或增大20%，或出现新病灶。手术标本中无肿瘤病灶残留则可判定为病理完全缓解（pCR）。 　　1.4 统计学方法 所有病例随访5年。率的比较采用x2检验，Kaplan-Meier法估计两组患者的生存率，log-rank检验进行组间生存率的比较。以P 0.05）。 　　全部67例患者经过术后随访5年，无失访病例。术前放化疗组术后5年生存率、无病生存率、局部复发率和远处转移率分别为78.1%、60.8%、12.5%、21.8%。直接手术组术后5年生存率、无病生存率、局部复发率和远处转移率分别为42.8%、34.3%、11.4%、45.7%。术前放化疗组的5年生存率和无病生存率与直接手术组差异有统计学意义（P 0.05）。 　　3 讨论 　　过去近20年来，直肠癌仍以手术治疗为首选治疗措施，尤其是自TME技术应用以来，中高位直肠癌的疗效得到了明显提高。对于低位直肠癌来说，单一的手术治疗并不能降低局部复发率和远处转移率。尤其是对一些局部晚期的低位直肠癌患者，单纯手术治疗效果极差，即使行经腹会阴联合切除加全盆腔脏器切除，其5年生存率仍较低[5]。 　　低位直肠癌是指发生在距齿状线6 cm以内的直肠恶性肿瘤。有文献报告术前行同步放化疗或单独放疗可降低低位直肠癌的局部复发率，提高保肛率[6]。本研究中的术前放化疗组经术前同步放化疗后达CR 8例，PR 17例，pCR 3例，总有效率87.5%。在pCR病例中，术后标本未见癌细胞，仅为瘢痕纤维组织。 　　术前放化疗是否增加手术难度及并发症发生率是大家一直关心的问题。因为术前放化疗后可导致手术区域局部组织水肿、粘连及纤维化。本研究显示术前放化疗的患者经过5周的休息后可使肿瘤达到降期，利于手术区域组织水肿的消退，使肿瘤周围界线较直接手术组更为清晰，并不影响手术操作。本研究中两组均无因术后并发症死亡病例，术前放化疗组并发症发生率为25%，直接手术组并发症发生率为22.8%，两组之间比较差异无统计学意义，与文献报道一致[7]。 　　早在1996年由英国医学研究会直肠癌工作组进行的一项大型多中心前瞻性随机试验结果提示术前放疗后行LAR与单独行APR的总体生存率两组之间差异无统计学意义，并得出术前放疗不影响总体生存的结论[8]。然而，Kao等人报道[9]，术前同步放化疗治疗