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三维影像配合手术导板在口腔种植中美学应用 　　[摘要]目的：探讨三维放射影像配合3D手术导板于人工种植的临床美学研究及其应用特点。方法：随机选择10例患者，术前三维影像学予以检查并设计方案，在3D手术导权引导下行不翻瓣口腔牙种植术，术后再以三维放射影像与原软件手术计划比较，以测量其角度的误差。结果：和传统植牙方法相比，术前三维影像学检查设计，并辅以3D手术导板引导植牙术后植体角度误差 　　[关健词]种植牙；3D手术导板；三维影像；即刻负荷；美学 　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）02-0255-04 　　三维影像医学具有准确、直观、观察效果好，能准确测得植牙区的解剖形态特点，随着口腔种植学技术的进展和发展，临床上对种植体植入颌骨内的位置和方法要求越来越高，更多要求植入体的精确导向问题。本研究探讨术前三维影像医学需以检查并设计方案，辅以3D手术导板引导牙种植的临床美学研究和应用特点。 　　1 材料和方法 　　1.1 临床资料：选择2007年1月～2008年6月要求种植就诊的10例（男3例，女7例）患者，年龄21～80岁，平均51岁，均系需行全口和多个牙种植患者，包括全口部分种植在内共54个牙位需行种植，所有患者均于种植前行常规检查，排除种植手术禁忌。 　　1.2 种植设备：美国产Bicon种植设备，Bicon种植体，台湾宝元科技公司3D手术导板，台湾宝元科技公司的相关种植牙评估软件。手术导板制作步骤：将患者植牙区相关的CT扫描材料输入Implant Smart软件中设计并制作出3D手术导板应用于临床种植。 　　1.3 手术方法：通过CT扫描收集到信息输入到软件设计3D导板，在石膏模型制作3D手术导板，戴入患者口腔内并检查手术导板，确认导板准确位置；使用环形刀将种植牙区的软组织完整切除，形成种植区，依次使用Bicon种植器械逐级制备种植区达到临床种植要求的直径和深度并调整检查种植体的就位道，将术前和术后的种植区行CT扫描，并将扫描结果予以计算机软件系统中分析，比较其间差异。 　　2 结果 　　所有10例患者共54个牙齿缺失位置，所有缺失牙区均采用设计好的3D手术导板置于拔牙区，不需要进行常规翻瓣的状态下行种植牙。其中8例患者共42颗种植牙植体植入后常规接上愈合螺帽，3～6个月形成理想骨结合后行常规种植修复，另外2例患者共12颗患者系全口缺牙时间过长，活动义齿修复相对困难，而要求种植修复种植体植入后即刻活动义齿修复，负荷状态下形成骨结合。 　　常规检查排除种植手术禁忌证，设计相应的3D手术导板，根据计算机软件处理分析相应设计种植体植入的位置，设计并完成种植3D手术导板；3D手术导板完成后戴入口腔需植牙区，常规消毒，麻醉显效后在3D手术导板引导下完成种植体的植入，即刻行种植修复负荷，种植手术完成后再次常规行CT种植，并与初次植入植体前CT相比较植体植入角度和模拟角度之间差异，一般误差均在1～3°，全口缺牙种植误差相对较单个牙要大得多，原因可能是全口缺牙时3D导板由口腔粘膜承载支持其移动较单个缺牙要明显，术后跟踪1年各时段X线片检查种植体周围及骨缺损区植骨区未见阴影存在，种植体无松动及脱落现象。 　　3 讨论 　　21世纪随着更先进的计算机技术在口腔种植手术的应用，使得种植牙技术更简单，义齿成功率更高，从而使种植义齿成为牙列缺损修复的常规方法。一个种植义齿的成功应包括种植修复后美观和功能恢复，为了能够满足患者在美观与功能上的要求，种植体植入颌骨中的位置的准确性是影响其成功率的关键因素之一。相比较传统的种植技术和观念对种植体植入位置准确，现在出现了一个新的观念-以修复体为指导的种植技术，因为在确定种植体植入位置时，最主要考虑的还是最终修复体的位置，最终种植体的植入位置能够保证修复体获得最佳的功能和美观，并且易于维护[2]。所以问题的关键是将术前设计好的种植体的位置转化到实际手术中，这需要制定一整套系统的治疗计划，其中制作手术导板是其重要一部分。而通过本研究实践证明，三维影像配合手术导板并在手术导板引导下行不翻瓣口腔牙种植术其成功率相比传统技术更高。计算机辅助设计和制造种植手术的导板能在术前了解患者骨量，术中确定种植的位点、控制植入的方向、缩短了手术时间，具有很好的应用前景[3]。 　　临床实践发现，常规X线片检查的传统方法存在各种先天不足。首先牙根片、咬合片、颌骨全景片等是检查颌骨的传统方法只能反映颌骨单一断层或全层重叠的一维影像结构，这就不能产生颌骨横断面图像，因而不能测量牙槽骨颊舌向厚度，并且影像会有不同程度的放大与失真。其次是通过放大其清晰度变差，不能准确显示颌骨重要结构，同时也就无法评价颌骨密度，且对软组织无法显现；当进行涉及骨量不足、上颌窦、下齿槽