全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞性肺癌效果分析.docVIP

全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞性肺癌效果分析 　　[摘要] 目的 观察全胸腔镜和开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞性肺癌的疗效及其对肺癌症状量表（LCSS），肿瘤坏死因子-α（TNF-α），降钙素原（PCT）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响。 方法 选取2008年1月～2012年6月在上海第六人民医院南院行手术治疗的早期非小细胞性肺癌患者214例，按照手术方式不同分为腔镜组（160例）和开胸组（54例），腔镜组予以全胸腔镜肺叶切除术，开胸组予以开胸肺叶切除术。观察两组手术时间，术中出血量，淋巴结清扫总数，术后引流时间，住院时间，下床活动时间和并发症发生率的情况和治疗前后LCSS评分，TNF-α，PCT和hs-CRP水平的变化。 结果 ①腔镜组的手术时间、术中出血量、住院时间和下床活动时间均低于开腹组，差异有统计学意义（P 0.05）。②术后两组TNF-α、PCT和hs-CRP水平较术前明显升高，LCSS评分明显下降，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 与开胸肺叶切除术相比，全胸腔镜肺叶切除术具有创伤小，恢复快，提高术后生存质量，能降低机体TNF-α，PCT和hs-CRP的释放。 　　[关键词] 胸腔镜；非小细胞肺癌；肿瘤坏死因子-α；降钙素原；高敏C反应蛋白 　　[中图分类号] R655.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0040-03 　　肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，早期的非小细胞性肺癌的治疗，手术是首选，也是最有效的治疗手段。随着微创技术的发展，全胸腔镜手术切除已经成为治疗早期非小细胞性肺癌的主要手术方式，由于其具有创伤小，恢复快等优点，故被广泛患者接受[1-2]。但其与传统的开胸治疗的疗效及其对全身微环境的影响尚存争议[3]。本研究采取两种手术方式治疗早期的非小细胞性肺癌取得了良好地效果，并报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年1月～2012年6月在上海第六人民医院南院行手术治疗的早期非小细胞性肺癌患者214例，均接受肺叶切除术，术后病理证实为Ⅰ期非小细胞肺癌，术前肺功能无明显障碍，无高血压，糖尿病，心肝肾功能障碍和急慢性感染性疾病。按照手术方式不同分为腔镜组（160例）和开胸组（54例），腔镜组予以全胸腔镜肺??切除术，开胸组予以开胸肺叶切除术。腔镜组男105例，女45例，年龄45～83岁，平均（65.43±12.63）岁；切除肺叶分别为左上肺15例，左下肺64例，右上肺23例，右下肺34例，右中下肺14例。开胸组男36例，女18例，年龄46～83岁，平均（64.98±12.87）岁，切除肺叶分别为左上肺8例，左下肺15例，右上肺12例，右下肺10例，右中下肺9例。两组在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 腔镜组行全胸腔镜治疗，其手术过程简述如下：切口4个包括1 cm长的切口3个，2～3 cm长的切口1个，手术中无需将肋骨撑开，手术中解剖肺门和叶裂内的血管和支气管，并予以结扎切断，纵隔淋巴结清扫至少4站。开胸组：采用第5肋间侧切口，长约10～20 cm，切断1根肋骨，撑开肋间宽约6～12 cm，所有均在直视下操作，同样的方法切除肺叶及淋巴结清扫。 　　1.2.2 标本采集与检测 两组于清晨空腹抽取肘正中静脉血，用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝后，送实验室离心分取血清，置-20℃冰箱保存待检。实验组抽取术前第1天，术后第7天两次静脉血。高敏C反应蛋白（hs-CRP）采用武汉艾尔夫待定蛋白分析仪测定，采用微量免疫发光法测定降钙素原（PCT）值，以酶联免疫吸附法（ELISA）测定肿瘤坏因子-α（TNF-α），严格按照使用说明书操作。 　　1.2.3 术前、术后生活质量的评估 肺癌症状量表（lung cancer symptom scale，LCSS）是用于特异性评估肺癌患者生活质量的工具，它主要包括肺癌的6个主要临床症状（食欲、疲劳、咳嗽、气促、咯血、疼痛）和3个总的评估（肺癌症状、疾病对正常活动的影响、总的生活质量）。肺癌症状量表从生物学、社会学和心理学3个方面评估患者的生活质量，分别评估术前、术后第3个月的生活质量。LCSS评分越高则生活质量越低。 　　1.3 观察指标 　　观察两组手术时间，术中出血量，淋巴结清扫总数，术后引流时间，住院时间，下床活动时间和并发症发生率的情况和治疗前后LCSS评分，TNF-α，PCT和hs-CRP水平的变化。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；治疗前后比