全脑血管造影术常见并发症临床分析及防治.docVIP

全脑血管造影术常见并发症临床分析及防治 　　【摘要】 目的：探讨全脑血管造影术常见并发症的发生原因及防治措施。方法：对本院收治的82例脑血管疾病患者应用数字减影技术进行全脑血管造影术，并对患者的并发症情况进行分析总结。结果：全脑血管造影术并发症发生率为3.66%（3/82）。其中2例患者出现与穿刺点相关的并发症（穿刺点巨大血肿1例，穿刺处股动脉夹层1例）；1例患者造影术后出现呃逆症状。全部患者均予以积极的对症处理后症状得到缓解或消失。结论：全脑血管造影术在对脑血管疾病的诊断中技术成熟，准确率高，尽管为一种有创检查方法，但随着造影设备、操作技术的改进和操作熟练度的加强，常见的脑血管造影的并发症是能够避免的。 　　【关键词】 脑血管疾病； 全脑血管造影术； 并发症； 临床分析； 防治 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.099 　　随着脑血管疾病的发病率逐年升高，人们对脑血管疾病诊治手段的重视程度也逐渐提高。数字减影脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）具有选择性强，图像清晰，且因其直观、准确、动态等特点，为脑血管疾病检查的金标准，并为进行血管内治疗提供了一定的依据[1]。但DSA为脑血管疾病中一种有创的检查方法，在具体操作中存在一定的风险，从而引起一系列并发症，当情况严重时可能加重患者的病情，甚至导致患者死亡。因此，严格掌握手术适应证和禁忌证，加强对并发症的认识和了解，并及时的进行处理，才能有效的降低其发生率，从而提高操作的成功率[2]。现将本院2011年1月-2012年6月采用DSA检查的82例脑血管疾病患者的并发症发生情况及处理措施情况进行分析总结，旨在对并发症的发生情况及处理方式进行总结，保障患者的安全。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院采用DSA检查的82例脑血管疾病患者，其中男47例，女35例，年龄21～78岁，平均（51.3±9.6）岁，其中14例患者蛛网膜下腔出血，52例患者脑梗死，11例患者短暂性脑缺血发作，2例患者海绵状血管瘤，2例患者动静脉畸形，1例患者动眼神经麻痹。 　　1.2 方法 予以Seldinger改良技术对患者股动脉进行成功穿刺后，将动脉鞘及扩张器通过导丝置入股动??，并在导丝引导下，应用数字减影技术，予5F或4F椎动脉管对患者进行主动脉弓造影+全脑血管造影术。造影剂为碘海醇。 　　2 结果 　　82例患者在全脑血管造影术后共有3例患者出现并发症，其中男2例，女1例。年龄49～78岁，平均（62.2±10.7）岁，并发症发生率为3.66%（3/82）。并发症包括：（1）2例患者出现与穿刺点相关的并发症，其中1例合并2型糖尿病、认知能力下降的老年患者在术后加压包扎后2 h时发现穿刺点周边出现大面积的皮下淤青，局部可扪及3 cm×4 cm皮下包块。对皮下血肿包块多点穿刺抽血缩小包块后再次压迫内外穿刺点20 min并加压包扎，同时预防性使用抗生素，24 h后红外线照射3 d，穿刺点周围血肿逐渐吸收。1例合并2型糖尿病的患者因血管情况欠佳，反复进行穿刺，出现穿刺处股动脉夹层，但未出现假性动脉瘤、下肢动脉血栓、腹膜后血肿、动静脉瘘及局部发生感染等情况。予以临床观察，因未出现血管狭窄情况，对血流的影响不大，未予特殊处理。（2）1例患者造影术后出现呃逆症状，无恶心、呕吐、血压下降、心率减慢、心律失常等症状，无低血糖表现，考虑造影剂相关反应，未发现明显系统性并发症，予以常规内科对症治疗措施后症状消失。 　　3 讨论 　　目前随着造影设备的改进及操作技术的逐步成熟，脑血管造影术后的并发症发生率也逐步下降，但常见的并发症如穿刺点、神经系统、局部或周围血管及其他并发症在术后仍然能够出现，这就需要临床医师熟悉脑血管造影术的适应证和禁忌证[3]。提高穿刺水平及操作水准，尽可能的降低并发症的发生率，使脑血管造影的检查优越性得到体现。 　　脑血管造影术后常见的并发症通常分为以下几类：（1）穿刺点相关并发症。在此类并发症中，穿刺部位血肿、皮肤瘀斑较为常见，引起此类并发症的原因一般为穿刺技术不熟练，反复多次穿刺损伤血管壁，在压迫止血的过程中操作方法不当，患者躁动，穿刺的下肢制动欠佳，凝血功能障碍等。因此，在提高穿刺技术的基础上，压迫止血手法的熟练掌握也较为关键。可予以左手食指对内穿刺点进行压迫，中指及无名指对股动脉进行压迫，右手将无菌敷料对外穿刺点进行压迫，前3 min压迫力量较大，后6 min压迫力量较轻，对凝血功能较差的患者要根据具体情况延长压迫时间。应用弹力绷带进行包扎后，再应用砂袋进行6 h压迫，并对患者穿刺侧肢体进行24 h制动[4]。并对患者的足背动脉进行观察，避免出现下肢血栓。形成股动脉