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全膝关节置换术后围术期康复护理 　　[摘要] 目的 探讨全膝关节置换术后围术期的康复护理。 方法 对2011年3月～2012年5月本院收治的58例全膝关节置换术患者进行术前功能锻炼指导、术中评估指导、术后全面细致的康复护理及出院指导，在出院时对患者的膝关节功能状态进行评估，观察护理效果。 结果 58例患者出院后随访6个月～2年，根据美国膝关节学会评分（KSS），全膝关节置换术评分为76～94分，平均85分；功能评分为74～92分，平均84分。 结论 全膝关节置换术患者经过围术期的全面康复护理，膝关节的功能恢复非常显著。 　　[关键词] 全膝关节置换术；围术期；康复护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0096-03 　　膝关节由股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂、损伤机会亦较多的关节。长期从事重体力劳动、剧烈弹跳运动的人很容易损伤膝关节，全膝关节置换术是使用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨的一种方法，是治疗骨关节疾病的主要措施之一。通过全膝关节置换手术能缓解患者的疼痛，矫正畸形，改善膝部功能。手术的效果不仅除取决于精确的假体选择、精细的手术设计、精准的手术操作，还与围术期的康复护理密不可分。本研究对本院收治的58 例全膝关节置换术患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨全膝关节置换术后围术期的康复护理效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年3月～2012年5月本院收治的全膝关节置换术患者58 例，其中，双侧膝关节同时置换者20例，单侧膝关节置换者38例。年龄46～80岁，平均67岁；膝关节骨关节炎43例，类风湿性关节炎15例；平均病程9.5年。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 术前护理 　　1.2.1.1 心理指导 由于患者害怕手术的成功与否以及手术后的愈合情况等，会产生焦虑、抑郁情绪，护理人员应根据患者的不同特点施以不同方式的心理护理，使患者放下包袱，以轻松的心情接受手术，顺利度过围术期，尽早康复回归社会。 　　1.2.1.2 特殊准备 ①患者身体方面的准备：拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节病变情况及下肢力线；术前模板测量估计应选的假体的大小；下肢血管应进行超声检查，以便了解手术肢体血管病变情况；治疗慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗以控制病情。②患者心理状况的准备：了解患者的精神状态以及以往手术后的精神反应情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术的意义，自愿接受人工膝关节置换术，最大限度地消除患者的紧张情绪。③制订功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法。④护理人员指导患者进行有效咳痰、深呼吸训练，以预防并发症的发生。 　　1.2.1.3 一般情况准备 ①根据患者的年龄等情况，对患者对手术的耐受情况进行评估，术前做好各项常规检查，以及根据内科病史所需要的特殊检查；②常规术前准备：备皮、备血、做好青霉素和普鲁卡因皮试；③围术期用药：根据医嘱术前半小时使用抗生素1次，术前1 d或术后使用抗凝药物。 　　1.2.1.4 术前康复训练 仔细检查膝关节活动情况，有无疼痛、关节僵硬、肌肉萎缩、膝部肿胀等，关节有水肿时先给予消肿治疗。根据肢体情况，重点指导股四头肌等长收缩，以保持良好的股四头肌肌力。指导患者进行足趾、踝关节、膝关节伸屈及直腿抬高运动以及使用拐杖行走的方法，指导患者深呼吸、咳嗽及扩胸运动以锻炼肺功能。合理调配饮食，加强营养，提高机体抵抗力。训练床上小便，正确抬臀以防压疮。 　　1.2.2 术后护理 　　1.2.2.1 手术后患者生命体征的观察 患者安全返回病房后给予床旁心电监护，监测患者的血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度，并且严密观察患者的面色、意识状态等。 　　1.2.2.2 切口引流管的观察 术后要密切观察患者切口敷料的渗血情况以及引流液的色、质、量等。在引流过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，要每30分钟挤压记录1次。要始终保持敷料的干燥，如果有渗湿，应当及时更换，当引流量 　　1.2.3 康复功能锻炼 　　全膝关节术后功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步态训练为主。手术当天：麻醉未完全清醒时，被动屈伸踝关节，操作者一手握住小腿下1/3处，另一只手抓住患者足跟，稍用力使踝关节被动伸屈运动、内外转动，每次10 min，每天5次[2]。足底及小腿三头肌按摩，每次10 min，每天5次。麻醉清醒及术后第1天：患者主动背伸、跖屈、环转踝关节以及股四头肌等长收缩锻炼，10组/d，10次/组，10 s/次。使用