前列腺癌经直肠超声声像图与病理组织类型关系.docVIP

前列腺癌经直肠超声声像图与病理组织类型关系 　　[摘要] 目的 探讨前列腺癌经直肠多普勒超声影像特征与病理组织学类型的关系，为临床上的进一步诊断提供依据。方法 回顾性分析20例前列腺癌患者的经直肠多普勒超声影像结果及病理组织学结果，并分析两者的关系。结果 14例患者腺体内显示低回声，占70%。前列腺癌血供丰富、血流信号增强。PSV（29.1±11.2） cm/s，RI（0.83±0.09）。不典型增生2例，高分化3例，中分化5例，低分化10例。不典型增生以低回声和混合回声为主，高、中、低分化患者均以低回声为主。 结论 经直肠超声诊断前列腺癌具有图像清晰、分辨率高、可观察血管等优点，总结不同病理组织分型的声像学特征，能够为临床上手术前进一步的诊断提供依据。 　　[关键词] 前列腺癌；经直肠多普勒超声；病理组织学 　　[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0078-03 　　前列腺癌???发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位；在亚洲，其发病率低于西方国家，但近年来呈迅速上升趋势。95%以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌，另一种重要的前列腺癌类型是神经内分泌癌或称为小细胞未分化癌，这种类型前列腺癌一般较早出现转移和播散，但并不分泌前列腺特异抗原（PSA）[1]。前列腺癌的确切病因至今尚未明确，可能与基因的改变相关。因为前列腺癌多起源于前列腺的周边带，起病较为隐匿，生长较为缓慢，所以早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是筛查时发现血清PSA值升高和（或）直肠指检发现前列腺异常改变[2]。而一旦出现症状，常属较晚期的进展性前列腺癌。随着超声技术的发展，经直肠超声在前列腺癌诊断中的优势越来越明显。本文主要是通过回顾性分析前列腺癌患者经直肠多普勒超声影像学特征及病理组织学的结果，分析两者之间的关系，为进一步提高超声诊断的准确性而提供依据。现将结果报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2009年1月～2012年6月在我院进行诊断和治疗的前列腺癌患者20例为研究对象，回顾性分析其超声结果。年龄54～80岁，平均（70.1±19.4）岁。入选标准：①所有患者手术治疗，并均经病理诊断明确；②临床资料完整；③均行彩色超声检查，并有完整的参数结果。 　　1.2 研究方法 　　采用美国GE公司生产的彩色多普勒进行检查，探头为腔内变频端扫式。检查前清洁肠道，左侧卧位，双腿屈曲。膀胱适当充盈，进行全面检查。二维超声下观察前列腺形状、大小、回声、内外腺的比例。测量前列腺和内腺的三个径线，观察盆腔、直肠壁、膀胱基底部的淋巴结情况。彩色多普勒测量收缩期峰值速度（PSV）、阻力指数（RI）。前列腺增生组和对照组观察内腺和外腺动脉的血流，取阻力指数较高的动脉频谱进行统计。前列腺癌患者测量结节周围及结节内部的血流。彩色多普勒血流图分级评价标准[3]：0级为血流信号稀疏；1级为信号稍多；2级为信号丰富；3级为信号极丰富。所有患者均手术治疗，术中切下的组织及时送病理检查，明确病理分型及分期、浸润等病理组织学情况。分析不同分化程度的前列腺组织回声情况。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，不同分化程度回声的差异比较采用秩和检验。P 　　丁颖等[11]研究显示，TRUS对前列腺癌的检出率可达88.2%，图像明显优于经腹超声，可作为前列腺疾病的常规检查方法。王磊等[12]分析经直肠超声对弥漫浸润型前列腺癌的诊断价值，结果显示69.2%边界不规则，80.8%内外腺界线分辨不清，57.7%腺体内回声极不均匀，73.1%腺体内血流丰富，在前列腺穿刺时，20例（76.9%）针尖在触及腺体时，表面变形不明显。李颖等[13]对比了经直肠超声和磁共振在移行区前列腺癌中的诊断效果，结果显示TRUS对局灶性移行区前列腺癌诊断的敏感性为61.9%，MRI对局灶性移行区前列腺癌诊断的敏感性为23.8%。 　　经直肠超声检查前列腺癌可呈现不同的声像图结果。早期患者主要表现为低回声结节，边界不清，多位于边缘区。晚期腺体形态不规整，肿块回声不均，边界不清，包膜可中断。病变部位腺体血流丰富。前列腺超声影像结果出现不同，与病理组织学特点有一定的关系。前列腺癌团块一般质地致密，和正常的前列腺组织区别明显。癌组织破坏前列腺的正常组织，正常腺体被无定性的或小腺体结构取代，与正常的前列腺组织对比呈低回声。如果癌肿完全侵占前列腺，没有正常的腺体组织，则癌肿结节呈一致的回声。如果癌组织出现死亡，加上钙盐沉积，可出现强回声和低回声混合型特征。在本研究结果中，低回声结节所占的比例最大，血流分级以