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前臂人工血管透析通路应用并发症分析及对策 　　[摘要] 目的 探讨前臂以人工血管动静脉内瘘术建立永久性血液透析通路的并发症及处理方法。 方法 自2008年2月～2012年8月，对48例尿毒症患者以e-PTFE人工血管行前臂动静脉内瘘术建立永久性血液透析通路，对其术后出现的并发症进行临床分析。 结果 手术均成功建立内瘘，术后并发症16例，发生率达33.3%，分别为人工血管栓塞10例，心功能衰竭2例，肿胀手综合征2例，血清肿1例，假性动脉瘤1例。 结论 前臂人工血管透析通路有一定的并发症，积极正确地处理有利于延长人工血管内瘘的使用寿命。 　　[关键词] 人工血管；血管通路；动静脉内瘘；并发症 　　[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0159-02 　　人工血管的开发和研制至今已有60多年的历史，自Soyer等于1972年首次临床应用报道以后，国外已广泛应用，近年来国内已开始应用于内瘘术，特别是在前臂浅静脉条件欠佳的尿毒症病人，获得了较好的效果[1，2]，但人工血管动静脉内瘘相对于自体血管动静脉内瘘并发症有着较高的发生率，临床上需注意正确及时处理。我院自2008年2月～2012年8月以膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）人工血管移植建立尿毒症患者前臂永久性血管通路共48例，总体来说效果尚好，但并发症发生率达33.3%，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者均为慢性肾功能不全尿毒症期，其中男23例，女25例，年龄28～85岁，平均59.7岁，原发病包括慢性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病、多囊肾等。 　　1.2 手术方法 　　取肘前横切口，分离显露一小段肱动脉及要吻合的静脉，通常选用肘正中静脉或头静脉，前臂远端小切口，用隧道器作两次皮下隧道，将人工血管两端引至肘前，形成一“U”形袢管，以7-0的专用缝线依次将人工血管与静脉、肱动脉行端侧吻合建立内瘘，术后不抗凝，但防感染治疗。 　　1.3 内瘘应用 　　术后2～6周前臂肿胀消退、内瘘成熟后应用，由专科护士严格按无菌操作原则，穿刺针斜行45°角进入人工血管，人工血管动脉侧穿刺为逆血流方向，静脉侧则顺血流方向，透析完后拔针即对穿刺点按压15～20 min止血，每次透析均记??穿刺点位置，避免下次重复，并采用阶梯式方法使穿刺不固定于血管通路的任一区域。 　　2 结果 　　所有病例手术均成功建立内瘘，除1例术后两周死于消化道出血外，其余病例内瘘均能应用，透析时血流量达200 mL/min以上，满足透析要求，但术后发生并发症16例，发生率达33.3%，分别为心功能衰竭2例，内瘘应用1个月后死亡；人工血管内瘘应用9～12个月后栓塞10例，其中4例改行腹透，1例改行永久性深静脉插管透析，3例于对侧前臂重新行人工血管内瘘，2例行手术取出血栓而成功保留原内瘘；肿胀手综合征2例，均最终需取出人工血管，1例改行腹透，另1例则于对侧前臂重新建立人工血管内瘘；血清肿1例，行手术清除；假性动脉瘤1例，因切除瘤段修复失败而重新行人工血管内瘘。 　　3 讨论 　　人工透析是尿毒症患者治疗的重要手段，有些患者甚至需要终生透析治疗且透析频率较高，因此永久性血管通路的建立是尿毒症患者能长期进行血液透析和赖以存活的“生命线”[3]，理想的血管通路应具备易于穿刺和护理、血流量满足透析、使用寿命长、并发症少等特点[4]。而对于那些自身血管条件差（高血压、动脉粥样硬化、血管较细、弹性不足）的患者，自身动静脉造瘘的难度较大，移植人工血管建立永久性血管通路是可行的方法。人工血管内瘘具有组织相容性好、血流量大、穿刺方便、手术操作容易等优点[5]，但与自身动静脉造瘘相比亦有较多的并发症，需正确认识及积极处理。 　　3.1 人工血管栓塞 　　相对于自体血管内瘘，人工血管内瘘的使用寿命并不长，主要的原因是人工血管内血栓易形成发生栓塞而失用[6]。文献报道血栓形成率为9%～19.8%[7]，本组共有10例栓塞，发生率达20.8%，均为内瘘使用后出现的晚期血栓形成，原因为多方面，如血液高凝状态、低血压、血管内膜增生、反复穿刺、穿刺点按压不当等，对于1周内的急性血栓形成，郭相江等[8]报道行人工血管穿刺直接注射尿激酶溶栓治疗，成功率达70%，本组在第1例出现血栓形成时也行类似的直接穿刺溶栓治疗，但过程中患者出现剧烈头痛、呕吐，因担心脑出血或栓子脱落致脑梗死而终止，所以为安全起见，对出现内瘘栓塞的病例，若不溶栓可考虑旷置原人工血管，重新以人工血管行内瘘术，吴巍巍等[9]认为应针对不同的病因治疗人血管闭塞，包括取栓、补片修复、吻合口成形或球囊扩张以及对侧肢体人工血管内瘘等等，可延长人工血管的使用寿命。 　　3.2 感染 　　作为一