原发性肝癌根治术后多次TACE方案预防复发临床研究.docVIP

原发性肝癌根治术后多次TACE方案预防复发临床研究 　　【摘要】目的 探讨多次肝动脉化疗栓塞（TACE）预防原发性肝癌（HCC）术后复发的临床疗效。方法 回顾性收集2008年1月至2009年7月间HCC根治术后患者68例，其中单纯手术治疗的患者40例（对照组）和术后接受三次预防性TACE 的患者28例（研究组），研究组患者均于术后1～2月给予首次预防性TACE，此后每隔2～4个月重复一次，总共三次。全部病例在根治术后随访36～40个月，对比分析两组间1、2、3年的累计复发率。结果 HCC根治术后，对照组1、2、3年累计复发率分别为57.5%、65.0%、67.5%。研究组1、2、3年累计复发率分别为7.1%、25.0%、28.6%。统计学分析研究组1、2、3年复发率均明显低于对照组（P值均 　　【关键词】化疗栓塞；原发性肝癌；肿瘤复发；根治性切除 　　通讯作者：郑树森 E-mail：shusenzheng@zju.edu.cn 肝癌根治性切除术已经成为治疗原发性肝癌（HCC）的首选方式，但术后5年复发率高达60～70%，直接影响了肝癌的总体疗效[1]。肝动脉化疗栓塞术（TACE）作为肝癌术后的综合治疗方法之一已经被越来越多的外科医师所接受，但对其疗效仍有争议。本研究的主要目的是分析HCC根治术后行三次预防性TACE的临床价值，为HCC术后患者合理选择预防性TACE提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾性收集2008年1月至2009年7月间我院HCC根治术后患者68例，其中单纯手术治疗者40例为对照组，术后接受三次预防性TACE者28例为研究组。本研究纳入标准为：术后病理证实为原发性肝癌；术前与术中无远处转移；术中完整切除肿瘤，切缘距肿瘤1～2 cm，余肝无可见残癌。剔除标准为：合并其他肿瘤者；合并其他严重基础疾病，包括呼吸系统疾病、心脑血管疾病等；临床资料不全者及失访者。所有患者术前均无TACE治疗史，肝功能均为Child-P ugh A级。 　　1.2 肝动脉化疗栓塞（TACE） 研究组术后1～2个月给予首次预防性TACE，此后每隔2～4个月重复一次，总共三次。操作过程：DSA机监视下采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺后置入导管鞘，导丝引导下将5F造影导管送至腹腔动脉或肝总动脉进行造影。确诊无复发后，根据患者体表面积确定化疗药剂量，将导管或微导管引入肝脏供血???脉，缓慢灌注奥沙利铂150～200 mg，羟喜树碱（或三氧化二砷）20 mg，然后给予超液化碘油2～4 ml与表柔比星（或吡柔比星）20 mg混悬后栓塞。如果发现复发病灶，则根据复发灶的大小、数目、血供及肝功能情况给予积极的相应治疗。 　　1.3 随访 所有患者均于术后第一年每隔1～2个月复查一次，术后一年以上则每隔3～4个月复查一次。术后B超、CT、MRI或者肝动脉造影等任何影像学检查发现肝内占位性病变并符合原发性肝癌的特征，则认为肝癌术后复发。如果影像学检查均未发现肝内占位性病变，但术后血清AFP反复高于400 μg/L，排除活动性肝病或妊娠，也认为肝癌术后复发[2]。计算HCC术后复发时间以月为单位，即复发日期与手术日期之间的间隔。全部病例在HCC根治术后随访36～40个月，随访率为100%。 　　1.4 统计学方法 两组患者术前临床与病理资料的比较，计量资料的比较采用独立t检验，计数资料采用χ2检验；采用Kaplan-Meier法计算两组患者的累积复发率， Log-rank 检验比较两组患者的累积复发率之间的差异，以P0.05），表明两组资料之间具有可比性（见表1）。 　　2.2 两组累积复发率比较 随访期内，对照组1、2、3年累积复发率分别为57.5%、65.0%、67.5%，研究组1、2、3年累积复发率分别为7.1%、25.0%、28.6%。统计学分析研究组1、2、3年复发率均明显低于对照组（P值均 　　就原发性肝癌术后行预防性TACE的首次时间和次数，目前尚没有统一观点。有学者认为术后4～6周开始行首次TACE治疗[8]，也有学者认为术后3～4周行预防性TACE至少一次[9]，刘方等[10]认为首次预防性TACE于术后2～4周进行，治疗间隔3～5个月，治疗维持到术后2年。王建华等[11]认为肝癌切除术后40 d左右首次行预防性TACE，共进行三次。Kwok等[12]研究显示术后2周内首次TACE，而接受1次与4次（治疗间隔3个月）TACE的两组间3年复发率差异无统计学意义。笔者认为HCC术后1～2个月机体免疫功能基本恢复而残癌或癌前病变仍处于快速增值阶段，此时首次TACE治疗最为有利。如果间隔过长，残癌细胞继续增殖，瘤体会继续增大，将造成难以控制的局面。有部分研究[13，14]报道，HCC术后1年内的肿瘤复