基于物联网区域协同ST段抬高心肌梗死患者急救网络体系建设.docVIP

基于物联网区域协同ST段抬高心肌梗死患者急救网络体系建设 　　物联网技术是通过射频识别（RFID）、红外感应器、全球定位系统、激光扫描器等信息传感设备，按约定的协议把任何物品与互联网联接起来，进行信息交换和通信，以实现智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的一种网络1。近些年来作为一门新兴信息技术，开始逐步进入医疗领域2。如何根据ST段抬高心肌梗死（STEMI）救治相关专业指南要求，利用物联网技术与急救时间流程有效集成、优化，建立、健全STEMI急救网络体系，保证院前急救、院内救治无缝一体化衔接，缩短救治时间，这是一个值得研究的新课题。 　　1 现状与存在问题 　　急性STEMI通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板和凝血过程激活，引起冠脉血栓完全阻塞所致3。大量循证医学研究显示，患者梗死相关动脉堵塞时间越短，患者获益可能越大。美国ACC/AHA指南要求，急性STEMI再灌注的理想时间窗应为发病后2 h内4，进门至球囊扩张时间不超过90 min，并将此作为质量控制标准5。缩短起病-就诊时间和首诊-球囊扩张时间间隔是优化STEMI患者生存链、尽可能挽救心脑功能、降低伤残率的重要保证。为此，国内多家医院开辟了绿色通道，简化院内STEMI的诊断和治疗流程，但是效果并不理想。主要原因在于STEMI急救流程包括院前、院内两部分，只有达到整个流程的优化和有效的管理，才能真正实现救治时间的缩短。因此，有必要从分析STEMI发病到获得确定性治疗的关键环节和影响因素入手，为流程优化策略提供依据。 　　STEMI从起病至再灌注治疗是一个连续性救治过程，救治时间延迟主要包括院前延迟和院内延迟。院前延迟包括患者自身就医延迟和急救转运延迟，院内延迟主要是检查、分诊、会诊到获得确定性治疗时间的延迟。一方面，多数医疗救治机构和医务人员认为针对STEMI急救的主要任务是以院内救治为主，而采用被动等待患者就诊的方式，但急性心血管病事件的发生往往在家中或社区，一般距离大医院比较远，患者及家属、公众缺乏急救基本常识，从呼救到得到确定性救治的时间长，造成了救治延误。另一方面，很多医院，尤其是基层医院缺乏STEMI专业化救治队伍，同时院内、院外急救衔接机制缺乏，急救人员和机构之间信息闭塞，缺乏有效的沟通信息平台和合作机制，导致STEMI患者在“白金时间”得不到有效的救治而发生猝死的人数逐步上升。时间延迟是导致救治失败的重要因素，通过分析延迟时间分布和原因，可以为急救流程优化方案提供策略支持，包括对于首诊无介入治疗条件医院的患者，如何进行有效地院间转运，以及有介入治疗条件的医院如何优化院内流程等[6-8]。 　　目前再灌注治疗主要采取溶栓药物治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。按照循证医学要求，针对临床实际（包括患者意愿和救治水平），选择最佳PCI治疗方案9，使症状开始后首次就医至球囊扩张时间（door-to-balloon time，D2B）10。但要完全满足时间、地点和急救医护人员技术等各项条件，施行直接PCI，在短期内是难以实现的。 　　2 对策与做法 　　某军队医院以胸痛中心建设为契机，率先将物联网、远程医疗、移动医疗等信息技术引入胸痛中心的建设之中，建立了国际上首个胸痛急救物联网[11-12] 。在STEMI患者急救管理流程中，将现代信息技术与管理流程的集成，使STEMI患者的急救管理流程从院内延伸到院前急救和转运过程中，通过对急救全过程监控和实时指导，实现医疗行??的时间管理和移动管理，促使整个STEMI患者救治过程的无缝连接。同时，该院充分发挥军队大型三甲医院组织协调能力强的特点、已有的院前急救品牌和导管介入等技术优势，利用军民共建医院、社区医院及大型企业单位的良好资源，达到多学科（包括院前急救、急诊科、心内科、影像学科）合作，多级医院（社区医院、基层医院、中心医院）联动，构建以大医院专科救治力量为核心，二级医院为重点，社区及家庭为网底的STEMI急救网络体系，为患者提供信息连续、机构连续、专业连续和人际连续的医疗服务13。 　　STEMI急救网络体系以“信息采集-数据传输-数据处理”为基础架构，应用物联网技术将网络医院、急救点或救护车上急救患者的十二导联心电图、血压、血氧饱和度、血糖等生命监测信息通过3G网络或卫星频道实时传输到胸痛中心，胸痛中心的专家或心内科值班医生可以通过远程监测对患者进行诊断和指导治疗。对于需要转诊到总医院进行紧急救治的患者，胸痛中心的救护车或网络医院的救护车将患者直接送到总医院心内科监护室。对于需要进行紧急介入治疗的AMI患者，在救护车上即可启动导管室准备和患者的术前准备，当患者到达医院时将直接送进导管室进行介入治疗。因绕过了急诊科环节，并将术前准备提前到救护车上进行，因而显著缩短患者从发病到入院手术的时间窗，为紧