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外伤性肾上腺损伤临床CT表现分析 　　摘要：目的：探讨外伤性肾上腺损伤的临床CT表现。 　　方法：我院自2002年8月至2012年5月收治肾上腺损伤患者13例，对其给予CT检查诊断，观察并统计所有患者的CT检查结果。 　　结果：11例肾上腺区域类圆形、孤立圆形影，CT值55～70Hu，平扫为混杂密度或高密度影，扫描增强后无增强，模糊或清楚的边缘；8例肾上腺周围组织损伤，表现为肾上腺周围脂肪内索斑片状、条状高密度出血浸润影6例，密度增高、膈肌脚局限性增厚4例，5例合并其他胸腹部脏器损伤；1例肾上腺弥漫性出血，肾上腺包埋在血肿影中，肾上腺正常结构消失。 　　结论：外伤性肾上腺损伤的临床CT表现清楚，可准确定位血肿的大小、形态、密度，能够对肾上腺的解剖形态进行清楚的显示，能够清晰显示与邻近组织的关系，可为临床治疗方案的制定和临床诊断提供参考。 　　关键词：外伤性肾上腺损伤临床CT表现平扫肾上腺结构 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0130-02 　　外伤性肾上腺损伤是腹部闭合性疾病，临床上并不多见，在腹部损伤行CT检查的患者中，大约占了2%～2.9%的比例。但近年来，随着腹部外伤中CT检查的广泛应用，外伤性肾上腺损伤病例呈逐渐上升的趋势。探讨外伤性肾上腺损伤的临床CT表现，以提高诊断肾上腺血肿的能力，从而实现减少误诊和漏诊的目的，为提高实际临床的诊断准确性提供参考。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料。我院自2002年8月至2012年5月收治外伤性肾上腺损伤患者13例，其中男性患者9例，女性患者4例，年龄为22～65岁，平均年龄为34.7岁。其中车祸伤8例，坠落伤5例。主要临床表现为腰背部疼痛、腹部疼痛、胸痛、压痛、呼吸困难等。急诊实验室查生化指标及电解质，全部电解质、17KS、血、醛固酮、尿17OH、香草扁桃酸、儿茶酚胺测定均属正常范围。 　　1.2方法。所有患者均行CT扫描检查，采用Philips Tomoscan双螺旋及东芝Activion 16多层螺旋CT机，腹部CT扫描采用常规横断面扫描，给予5～7mm层厚的连续扫描，肾上腺区域进行薄层扫描，层厚为2～3mm。13例患者在首次CT扫描中均行CT平扫，其中行平扫加增强扫描6例，在增强扫描中，经肘静脉通过高压注射器注入100ml碘海醇，浓度为300mg/ml。CT复查时间为伤后20d～3个月，观察并统计所有患者的临床CT表现。 　　2结果 　　13例患者行CT扫描的时间为外伤后1h～5d，其中10例右侧损伤、3例左侧损伤。其CT表现主要有：11例肾上腺区域类圆形、孤立圆形影，CT值55～70Hu，平扫为混杂密度或高密度影，扫描增强后无增强，模糊或清楚的边缘；8例肾上腺周围组织损伤，表现为肾上腺周围脂肪内索斑片状、条状高密度出血浸润影6例，密度增高、膈肌脚局限性增厚4例，5例合并其他胸腹部脏器损伤；1例肾上腺弥漫性出血，肾上腺包埋在血肿影中，肾上腺正常结构消失。在外伤后20d～3个月，对所有患者进行CT复查，结果为所有患者肾上腺密度从边缘开始逐渐降低，血肿体积缩小，缓慢恢复肾上腺形态，增强的膈肌脚恢复至正常形态，周围脂肪间隙结构变清。 　　3讨论 　　在实际临床中，肾上腺损伤发生率并不高，主要是因为其为腹膜后器官，位置比较深，体积比较小，位于器官之间，被肾周Gerota筋膜所包围，脂肪包绕在其周围，正是由于良好的前后内外保护，才使得一般情况下均不容易损伤到肾上腺[1]。在以往的研究报道中，右侧肾上腺损伤比左侧肾上腺损伤发生率要高，其主要原因是右侧肾上腺紧邻肝后缘，没有足够的缓冲空间；同时，大约2～4cm长的左肾上腺静脉，往往先汇合了左膈下静脉，然后再注入左肾静脉，但是右肾上腺静脉仅为0.4～0.5cm，长度比较短，并且直接注入下腔静脉，在钝性伤中，增高的下腔静脉压力容易影响到右侧肾上腺[2]。在CT检查中，肾上腺形态变化比较大，常常表现为倒“丫”或线条型，右侧肾上腺在正常情况下分为外肢和内肢，正常的长度不超过3.2cm，而厚度不超过1.0cm，在肾上腺出血的时候形成血肿，使得肾上腺边缘突起，明显增大了其体积，呈卵圆形，CT值比肝脏CT值略高，比肾脏CT值高[3]。 　　外伤性肾上腺血肿主要形成原因是坠落伤及车祸撞击伤，肾上腺呈卵圆形或圆形肿块是肾上腺血肿的表现，其边界清，CT值45～65Hu，直径为2.0～4.0cm。在本组研究中，13例外伤性肾上腺损伤弥漫型1例，局限型11例，其直径为1.5～3.5cm[4]。肾上腺血肿或肿胀形成是其直接征象表现，肾上腺正常形态消失，一般情况下，其血肿CT值在45～75Hu，病灶在增强扫描后无强化。肾上腺周围结构的改变是其间接征象，其主要变小为血肿周围脂肪间