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妊娠对妇女凝血功能影响分析 　　【摘要】 目的：观察正常妊娠妇女的凝血功能相关指标，探讨妊娠对妇女凝血功能的影响。方法：样本来源于健康非孕组（A组）、孕中期（B组）及孕晚期（C组）的妇女，采用全自动血凝仪，分别检测三组妇女的凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（D-Di）的水平变化。结果：与A组比较，B组和C组的血浆FDP、Fbg、D-Di水平明显升高（P0.05），但C组较A组明显降低（P 　　【关键词】 妊娠； 凝血； 纤溶； 参考区间 　　凝血是一系列的化学连锁反应过程，参与各连锁反应的多种物质组成的系统称为凝血系统，包括血管内皮细胞、血小板、凝血及抗凝血系统、纤溶及抗纤溶系统[1]。妇女怀孕之后，由于胎儿生长发育的需要，在胎盘激素和母体的神经内分泌的共同作用下，母体的凝血系统发生变化[2]。特别是在妊娠的中晚期，机体的凝血系统成分和纤维蛋白的溶解活性均出现明显变化，而且有可能发生某些血栓性或出血性疾病[3]。近年来的很多研究表明，妊娠期凝血功能的异常导致孕妇血液处于病理性的高凝状态，而且具有血栓形成的趋势，与一些病理性妊娠的发病有关，如习惯性流产、死产、子痫前期（preeclampsia，PE）、胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）等[4]。因此，检测妊娠期妇女的凝血功能具有重要的临床意义。本文拟检测健康非孕妇、正常妊娠中期及晚期妇女的凝血指标，以期探讨妊娠对妇女凝血功能的影响，为预防和避免分娩期并发症提供参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年4月-2012年9月本院妇产科门诊或住院的孕中期（20～24周）妇女225例、孕晚期（30～40周）妇女209例，以及来自体检中心的健康非妊娠妇女217例。以上妇女年龄17～40岁，心、肝、肾功能均正常，无凝血异常及血液系统疾病，且排除妊娠高血压、妊娠糖尿病等疾病。设健康非孕组妇女为对照组（A组）；孕中期妇女为试验1组（B组）；孕晚期妇女为试验2组（C组）。 　　1.2 标本采集 分别采集A、B、C组妇女的静脉血2.7 mL放于109 mmol/L柠檬酸钠0.3 mL的血凝专用真空采血管中，混匀，2500 g离心10 min分离血小板血浆，在2 h内检测凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（D-Di）等凝血功能相关指标。 　　1.3 检测方法 采用赛科希德SF-8100全自动血凝仪进行检测，试剂和质控品使用赛科希德血凝仪专用试剂。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行处理，其中妊娠组各指标结果为非正态分布，采用[M（P2.5-P97.5）]表示。正常晚孕组与其他组间比较采用U检验，相关性用直线相关回归分析。以P0.05），但与C组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　正常妊娠伴随着凝血功能和纤溶系统的变化，血液渐渐高凝，纤溶功能的相对下降，这些生理变化均有利于纤维蛋白在分娩时能够快速覆盖胎盘，预防产后出血。但是，如果血液处于过分高凝状态，则可引发围产期的各种不良结局，如反复流产、FGR、胎儿窘迫、早产甚至死胎等。而且血液高凝状态还常见于妊娠高血压病，特别是重度PE、妊娠糖尿病、自身免疫性疾病及血栓性疾病等患者。若不及时发现、诊断和治疗，很可能危害母婴生命[5]。因此，孕期检测母体的凝血功能指标尤为重要。随着孕周增加，正常妊娠妇女会发生一系列变化：（1）母体凝血因子增多，凝血酶原活化，Fbg、凝血酶达到非孕水平的2倍；（2）纤溶酶原激活物的含量降低，抑制物升高，D-Di继发性增多；（3）抗凝血酶和C蛋白活性减弱，S蛋白水平明显下降[5]。研究证明，血浆Fbg水平的变化与应激对动脉血栓形成及弥散性血管内凝血等病理过程关系密切[6]。本研究显示，与健康非孕妇女比较，孕中期妇女Fbg水平已明显上升（P 　　在Fbg水平升高的同时，孕中期妇女FDP、D-Di水平相应升高（r=0.552，r=0.390）。FDP是纤维蛋白（原）被纤溶酶降解的产物；D-Di是已交联的纤维蛋白被纤溶酶降解的特异性分子标志物，它们均是反映纤溶系统激活或纤溶亢进的敏感指标，为血栓已被溶解的直接证据。本文结果还可见，部分正常孕晚期妇女在Fbg水平升高的同时TT相应缩短，提示部分晚孕妇女血液中可能出现微小的凝集块，这些微小凝块可以激活纤溶系统，导致FDP或D-Di相应升高。因此，正常妊娠妇女在各种生理因素影响下，随着孕龄增长Fbg水平逐渐升高，机体凝血机能逐步增强，而同时抗凝系统也随之激活；另一方面，在生理状态下，纤溶系统的活性也相应增强。纤溶过程同凝血、抗凝血过程一样，也连续不断地在体内进行，与凝