妊娠期糖尿病游离脂肪酸与血糖、血脂代谢关系研究.docVIP

妊娠期糖尿病游离脂肪酸与血糖、血脂代谢关系研究 　　[摘要] 目的 探讨GDM患者体内FFA浓度的变化，阐明其与血糖脂代谢的关系，进一步探讨GDM发病过程中IR的可能机制。方法 测定76例GDM患者及56例正常孕妇组分娩前空腹血糖、血脂、FFA、FINs及HbA1c水平，计算HOMA-IR，并行GDM患者FFA与BMI、TG、TC、HOMA-IR相关性比较。 结果 与正常组孕妇相比，GDM组孕妇空腹血糖、TG、TC、FFA及LDL水平均明显升高（P均 　　[关键词] GDM；FFA；糖脂代谢 　　[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）23-0049-03 　　妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是围生期常见的并发症，可导致孕产妇和围生儿较高发病率和死亡率[1，2]。大量研究表明GDM患者体内葡萄糖摄取和利用的效率下降，进一步研究证实胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）在这一过程中起到重要作用，可能参与了GDM的发生[3]。此外，由于胎盘生乳素、雌孕激素及人绒毛膜促性腺激素等抗胰岛素拮抗激素存在，相应抑制血糖应用，促进脂肪分解，释放游离脂肪酸，高FFA可能诱发肝脏损害，减弱肝脏对葡萄糖的摄取和肝糖原的合成，进一步使患者血糖水平上升[4-6]。鉴于机体病理性FFA升高具有的IR作用，同时由于孕期糖、脂代谢的变化，使得母体代谢系统在生理和病理之间的界限不甚明显。相应地，妊娠期妇女更易出现代谢系统的紊乱。我们推测FFA可能通过胰岛素抵抗来诱导GDM发病过程。据此，我们通过探讨GDM患者体内血糖、血脂及胰岛素等水平的变化，进行游离脂肪酸与血糖、血脂代谢关系研究。从而进一步明确FFA在GDM发病机制中的可能机制。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年3月～2011年10月在嘉兴市妇幼保健院产科门诊就诊并按照IADPSG标准诊断为GDM的76例患者为GDM组，另选取同期在我院产检且各项指标均正常孕妇56例作为对照组。所有入选对象均为足月单胎妊娠，两组患者年龄及经济状况比较无明显差异，既往无特殊，否认吸烟及饮酒史。孕前及孕期否认应用皮质激素类药物。否认高血压疾病，无心血管、肝肾疾病病史，否认感染病史，妊娠前无糖尿病及甲状腺疾病等。孕中期唐氏筛查和三维超声均提示低风险。 　　1.2 方法 ???　1.2.1人体数据的收集 所有研究对象入选时测量身高、体重，询问孕前体重，计算孕前BMI=孕前体重/身高2（kg/m2）及孕期体重增长。 　　1.2.2 标本采集 GDM的诊断标准参照IADPSG法：即孕24～28周行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），OGTT三项界值为1～5、1～10、0～8.5 mmol/L，其中1项或以上达到或超过临界值，诊断为GDM。诊断成立后给予健康宣教和饮食运动等指导。并根据随诊期间血糖监测结果决定是否给予胰岛素治疗。所有研究对象均在37～40周间入院后清晨抽取空腹肘静脉血至促凝管3 mL及EDTA抗凝管2 mL，1 h内先于2 500 rpm离心10 min分离出血清、血浆，血清标本用于检测空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINs）、甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），血浆标本加抑肽酶（70 U/mL）置于-70℃冰箱中待测FFA。 　　1.2.3 糖、脂代谢相关指标检测方法 血糖采用糖氧化酶比色法测定血糖值，用双抗夹心法测定空腹胰岛素值。用化学发光法和酶测定法分别测定糖化血红蛋白（hemoglobinA1c， HbA1c）、甘油三酯（TG）和胆固醇（TC）值，根据空腹血糖和胰岛素值用HOMA稳态模型（空腹血糖×空腹胰岛素/22.5） 评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）；FFA测定按试剂盒说明操作。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0 软件分析处理。数据以均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用t检验。两数据间相关关系通过计算相关系数比较，P 0.05），但与正常足月妊娠组相比，GDM组具有较高FPG、FINs及HOMA-IR水平（见表1）。与正常足月妊娠组相比，GDM组患者具有较低的HDL水平，同时GDM组患者TG、TC、FFA及LDL水平均偏高（P均 　　本研究发现，孕妇体内FFA与BMI、TG、TC、HOMA-IR 均呈正相关，且HOMA-IR 是影响游离脂肪酸水平最显著的因素。可见，孕妇FFA导致了GDM患者IR过程，而GDM患者IR过程导致脂质代谢的异常促进了孕妇FFA水平的升高。因此，妊