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寰枢关节功能性CT解剖研究 　　【摘要】 目的：利用螺旋CT三维成像观察寰枢关节不同功能状态下的影像学解剖，了解寰枢关节的功能特点，为异常病变提供解剖基础。方法：选取60例正常志愿者进行螺旋CT扫描，体位选择为中立位、最大限度的左旋转位、最大限度的右旋转位，然后进行冠状面、矢状面重建、VR重建，观察其影像学特点。结果：正常中立位，寰枢关节上下关节面基本对齐。轴位53例枢椎齿状突位于寰椎前弓后方的中间位置，两侧距离对称。7例寰齿侧间隙不对称。左旋位寰枢关节吻合面分离2/3。右旋位寰枢关节吻合面分离2/3。结论：颈椎在不同的旋转功能状态下，以寰枢侧关节移动为主，以寰齿关节移动为辅，正常情况下，寰齿侧关节间隙可以是不对称的。 　　【关键词】 寰枢关节； 影像解剖； CT 　　寰枢关节属于微动关节，人体的头部转动，寰枢关节起主要作用[1]。寰枢关节紊乱综合征是针灸科、骨伤科的常见病及多发病。由于寰枢关节紊乱而引起的脊柱内外平衡失调，在一定病因影响下引起椎-基底动脉系对脑干或迷路供血不全的疾病，压迫或刺激颈神经根、颈部脊髓、椎基底动脉或交感神经，引起眩晕、头疼、恶心及一系列综合征为主要特征。寰椎的两个侧块与枢椎所形成的关节叫寰枢关节，而寰椎与枢椎齿突所形成的关节叫寰齿关节。由于CT多方位的后处理功能，因此它取代X线成为诊断寰枢关节区的首选检查方法[2]。同时CT还能很清楚地了解寰椎有无解剖变异，这对于寰枢椎解剖复位是非常重要的[3]。本研究主要是观察头部不同的旋转状态下寰枢关节、寰齿关节的CT解剖变化，以便在临床工作中，遇到寰枢、寰齿关节相关症状时，首先确定寰枢、寰齿关节的功能解剖变化，能够为患者选择合理的治疗方法，对针灸推拿科、脊柱外科具有指导意义，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取60例成人志愿者，男女不限。颈部活动自如，无外伤及手术史。 　　1.2 检查设备 日本Toshiba-Aquilion64层螺旋CT机。扫描条件：120 kV、350 mA、层厚0.5 mm、骨重建。 　　1.3 检查方法 正常中立位，受检者仰卧位躺在床面上，保持头颅呈正中矢状面，不要过屈和过伸。左旋位，受检???最大限度自主地让头左旋。右旋位，受检者最大限度自主地让头右旋。扫颈椎侧位定位相，扫描范围从枕骨大孔到第3颈椎即可，螺旋扫描，利用容积数据进行后处理。 　　1.4 图像处理 利用VITER工作站进行图像后处理，行MPR冠状、矢状及VR重建，还可根据需要进行其他方位重建。着重观察寰枢前关节间隙的距离，寰枢侧关节间隙的对称性，寰枢左右关节吻合面及移位情况。 　　2 结果 　　2.1 中立位三维重建 53例枢椎齿状突是居于寰椎前弓后方的中间位置的。图1示颈椎矢状位，寰齿关节间隙下方最窄。图2示寰枢关节三维重建侧位像，侧位像示寰枢关节两侧关节面上下对齐，关节面吻合完整、自然。图3示寰枢关节冠状位像，寰枢两侧关节间隙内宽外窄，枢椎齿状突局中间。7例枢椎齿状突不位于寰椎前弓后方的中间位置。寰齿关节侧间隙不对称，表现为左窄右宽或右宽左窄。但是受检者颈部是活动自如的，没有出现颈部旋转固定的情况，关于颈部旋转固定，后面还有详细的解释。 　　2.2 右旋位三维重建 寰椎棘突向左旋转。寰椎右侧关节面向后滑动2/3关节面。寰椎左侧关节面向前滑动2/3关节面。寰齿侧关节间隙左宽右窄，见图2。 　　2.3 左旋位三维重建 寰椎棘突向右旋转。寰椎左侧关节面向后滑动2/3关节面，寰椎右侧关节面向前滑动2/3关节面。寰齿侧关节间隙左窄右宽，见图3。 　　2.4 寰齿前关节间隙测量（atlanto and dental interval，ADI） 关于寰枢关节的解剖，笔者主要研究寰齿关节的前间隙和侧间隙。前间隙已测量间距为主，侧间隙只观察它的对称性，不做测量。寰椎和枢椎齿状突前间隙的距离（ADI）。在60例受检者中，测量ADI的结果是：屈曲位1.2～1.9 mm、中立位1.6～2.1 mm、伸展位1.4～2.0 mm。左旋位1.3～1.8 mm、右旋位1.1～1.8 mm。 　　3 讨论 　　3.1 寰齿前间隙（ADI）的研究 ADI的概念由Coutts[4]于1934年提出，认为ADI超过2.0 mm时，即可诊断寰枢椎半脱位，这一标准被很多医院所沿用。1960年Hinck等[5]对成人的DAI作了较为系统的测量，证实成人ADI在屈曲位、中立位、伸展位的正常值分别为：0.3～1.8 mm、0.4～2.0 mm、0.3～2.2 mm。据此许多研究者以ADI超过3.0 mm作为诊断寰枢椎不稳的标准。国内戴力杨[6]提出成人ADI≥2 mm、儿童≥3 mm为半脱位，此时寰椎横韧带损伤但完整；成人ADI≥3 mm、儿童≥5 mm为完全