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对AMI心电图与冠状动脉造影对应关系研究 　　【中图分类号】R54　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0055－01 　　【摘要】：心电图已被广泛应用于急性心肌梗死（AMI）　的定位诊断，心电图的变化有助于判断AMI　时梗死相关动脉（　IRA）　的部位及指导AMI治疗。随着心脏介入诊治技术的进展，对AMI心电图与冠状动脉造影（冠脉造影）之间的对应关系有了一定的认识，但目前尚存在一些争议，为此我们对二者之间的对应关系作一简要综述。 　　【关键词】：心电图　冠状动脉造影　对应关系 　　1　前壁AMI　时心电图变化的意义 　　从病理解剖上来看，　前壁主要由冠状动脉左前降支（LAD）　供血，但许多前间壁、前壁AMI　并不累及心脏前室间隔，因此V1　导联ST　段抬高的意义不甚明了。Ben2Gal　等通过观察115　例前壁AMI　患者心电图与冠脉造影之间的关系，提出前壁AMI　时，1/　3　的患者V1　导联ST　段抬高，但抬高幅度明显低于其他胸前导联。V1　导联ST　段抬高大于0.　1mV时，表明右冠状动脉圆锥支较小，难以到达室间隔供血，相反V1　导联ST　段抬高小于0.　1mV　时，表明右冠状动脉有较大圆锥支到达室间隔供血，即室间隔由LAD　和右冠状动脉圆锥支双重供血，而V1　导联ST　段抬高幅度与LAD　病变部位无关。 　　前壁心肌主要由LAD　供血，LAD　病变可引起前壁心肌缺血甚至坏死，其范围与IRA　病变部位、侧支循环及血管闭塞时间长短有关。前侧壁、下壁心肌可由左回旋支、右冠状动脉或LAD　供应，不同血管病变均可引起下壁、前侧壁心肌缺血及ST　段改变。前壁AMI　时，下壁导联ST　段压低与前壁严重缺血及LAD　近端闭塞有关。刘梅林等通过冠脉造影发现，随着LAD　狭窄程度的增加，　Ⅱ、Ⅲ、aVF　导联ST　段压低者增多，冠状动脉狭窄程度达90　%～100　%时，有77.　8　%的患者存在下壁导联ST　段压低，前壁AMI　并发下壁导联ST段压低时，常提示LAD　近端病变、心肌缺血广泛、AMI　面积较大。 　　Ⅰ、　aVL　导联对应的心肌由LAD　第一对角支供血，该处血管病变所致心肌缺血或梗死可引起Ⅰ、aVL　导联ST　段抬高，同时出现下壁导联ST　段压低为其对应改变。 　　2　下壁AMI　时心电图变化的意义 　　下壁心肌主要由右冠状动脉、左回旋支或LAD　远端供血，下壁AMI　时IRA　定位诊断尤其重要。Kosuge　等通过比较AMI　发病12h　内Ⅲ导联ST　段抬高和V3　导联ST　段压低的程度，提出V3　/　Ⅲ比值对下壁AMI　IRA　定位诊断价值，即V3　/　Ⅲ［7］通过90　例下壁AMI　患者资料的回顾性分析，发现下壁AMI　时，87.　8　%的IRA　为右冠状动脉，12.　2　%为左回旋支。右冠状动脉为IRA　时，血管闭塞位置多发生在第一右室支开口以远（73.　8　%）　，下后壁伴侧壁AMI　左回旋支为IRA　时（46.　2　%）　，其闭塞位置均在钝缘支发出前。下壁AMI时，　Ⅰ、aVL　导联ST　段呈对应性压低者，提示右冠状动脉为IRA　的敏感性为97.　5　%　，特异性为93.　9　%　，ST　段呈等电位线或轻度抬高者，提示左回旋支为IRA　的敏感性为54.　5　%　，特异性为75　%。 　　下壁AMI　时胸前导联ST　段降低意义尚不清楚。孟庆义研究发现，并发胸前导联ST　段压低者LAD　病变的发生率为12　%～93　%　，无压低者10　%～68　%　，故认为引起胸前导联ST　段改变的主要原因是下壁导联ST　段抬高的镜像反应，而且较大范围的下壁AMI　累及后下壁和［或]室间隔下部也是胸前导联ST　段压低的常见原因。 　　3　右室AMI　时心电图变化的意义 　　单纯右室心肌梗死（　RVMI）　临床上较少见（2.　5　%～4.　6　%）　，RVMI　多见于下壁及后壁AMI　累及右室壁，　目前RVMI　的早期诊断主要依据心电图右胸附加导联ST　段的改变，但一些医院对AMI　患者未能常规加做V3R～5R导联心电图，难免漏诊RVMI。下壁AMI　不伴RVMI　者，　胸前导联（V1～3　）　的ST　段常发生对应性下降，且V2　导联ST　段下降程度与aVF　导联ST　段抬高程度呈显著负相关。伴RVMI　时右胸导联ST　段抬高，使相邻的V1～3导联ST　段有不同程度的抬高，RVMI　所产生偏右前的向量抵消或减少V2　导联ST　段对应性下降的程度。临床上大约40　%的下壁AMI　并发RV2MI　，其IRA　多为右冠状动脉近端第一右室支发出前。ST　V2↓/　ST　aVF　↑比值≤0.　5　时，并发RVMI　的敏感性为83　%　，特异性为84　%　，预测准确率为87　%。 　　柳