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小切口腋臭清除术后并发症处理、分析及预防 　　腋臭主要表现为腋部狐臭异味，因其特殊的异味及腋下多汗影响患者的生活、社交和心理[1]，故患者常要求治疗。笔者所在美容中心门诊自2007年9月～2012年1月共完成小切口腋臭清除术1620例，现将并发症情况报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料：本组腋臭患者共1620例，排除单侧腋臭及二次手术患者，未采用过药物注射、电离子、激光及手术等治疗，腋臭均为双侧并为第一次接受腋臭清除术。其中男性80例，女性1540例，年龄分布于18～42岁，平均（23±3.6）岁，患者来自于全国所有省份。 　　1.2方法：患者术前腋窝处备皮，刮除腋毛。术中平卧于手术台，双上肢外展，双手置于脑后，显露腋窝，沿腋毛区域外缘1cm处标记手术区域，呈梭形。以2%利多卡因20ml+肾上腺素0.2ml+5%NaHCO35ml+0.9%生理盐水80ml配置成肿胀麻醉液，局部浸润麻醉腋下手术区域后沿腋窝中央区腋横襞近腋后线处做手术切口，长1.5cm，切开皮肤至皮下组织，沿真皮与皮下组织交界处以组织剪分离手术腔隙，分离完成后手指辅助皮外导引以组织剪紧贴真皮下剪除汗腺及毛囊，修剪完成后以腋臭刮匙刮除残余毛囊及汗腺组织。刮除完成后切口以丝线缝合，手术区域以丝线将皮肤与皮下组织进行铆钉固定。手术完成后腋窝处皮肤外以纱布压迫，应用普通绷带行八字固定，其中部分患者腋下纱布外敷料以医用弹力套固定后再以绷带固定。术后患者双上肢下垂保持制动，术后6～7天回院进行腋窝处换药，术后9天切口拆线。 　　2 结果 　　对1620例患者进行术后随访6～48个月，以距离患者腋窝10cm外是否闻及异味作为术后治疗效果的评判标准，除18例患者共20侧腋窝出汗后旁人仍可闻及其腋下异味外，其余患者术后腋下异味均消失，总有效率98.9%，手术效果满意。该手术术后并发症及处理经统计归纳如下。 　　2.1术区周缘皮肤水泡：共有246例患者发生不同程度的术区周围正常皮肤处水泡，比例为15.2%。水疱一般在术后6～7天首次换药时发现，换药时清除水泡液，局部外用百多邦软膏后水泡创面顺利愈合。 　　2.2术区表皮剥脱：共有72例患者发生部分术区表皮剥脱，比例为4.4%。一般术后6～7天首次换药时发现，换药时清洗消毒剥脱处创面，局部外用百多邦软膏后油纱覆盖，创面一般1周内顺利愈合。 　　2.3术区皮下血肿及导致的皮肤全层坏死：共有54例患者发生术区皮下血肿，比例为3.4%，其中5例出现少许皮肤全层坏死，坏死面积为2～15cm2大小。血肿一般在术后6～7天首次换药时发现，其中有2例为患者术后当天夜间感腋下术区胀痛于第2天回院复诊换药时发现。血肿发现后较小血肿行血肿抽吸，体积较大血肿行血肿处切开引流，血肿抽吸或引流后局部继续用纱布包扎压迫固定，创面一般2周内顺利愈合。皮肤坏死患者首先通过换药清除坏死组织，小面积创面可以拉拢缝合时直接间断缝合，定期换药，缝合后9天拆线；较大面积坏死创面不能直接缝合时定期换药待创面基底肉芽形成，肉芽新鲜后取同侧上臂刃厚皮片移植覆盖创面，皮片边缘缝合固定打包包扎，植皮后9天拆包，12天拆线。经上述处理后皮片完全成活修复创面，经随访6个月以上未见皮片明显挛缩导致上肢活动障碍，皮片色泽较周围皮肤明显加深。 　　2.4术区早期局部皮下瘢痕挛缩致上肢上抬活动受限：共有31例患者发生术区早期皮下瘢痕挛缩导致同侧上肢上抬受限，比例为1.9%。患者术后1个月左右腋下皮下可扪及明显条索样组织，同侧上肢上抬时有腋下牵拉感，伴有不同程度的疼痛，患者往往因疼痛导致上肢上抬活动受限。对于出现该并发症的患者，告知其进行腋下热敷并进行局部按摩，加强上肢上抬锻炼，患者于3～12个月后腋下条索样组织消失，上肢上抬时无疼痛及受限。 　　2.5术后腋下少许异味残留：共有18例患者共20侧腋窝出汗后旁人仍可闻及其腋下异味，总比例1.1%。但术后异味的浓烈程度仍较术前有明显减轻。对于出现该并发症的患者，有4例于术后至少1年以后行第二次手术，术后残留异味消失；有6例行腋下皮肤点阵激光治疗，每2个月1次，经治疗6次后复查腋下无异味；有8例患者拒绝进行再次治疗，告知患者于腋下涂抹止汗药物，经随访至少6个月患者反应旁人不能闻及异味。 　　2.6切口裂开：共有12例患者出现切口裂开，总比例0.7%。对裂开切口切除切口周缘少许皮肤至皮缘有明显渗血时重新间断缝合，术后9天拆线，拆线后切口完全愈合。 　　2.7切口瘢痕疙瘩：共有2例患者出现切口处瘢痕疙瘩，对于切口瘢痕疙瘩的患者，于术后半年进行瘢痕切除，术后局部皮肤放疗，经治疗后切口处无瘢痕疙瘩形成。 　　2.8术区皮脂腺囊肿：有1例患者术后1个月时即发现单侧腋下术区皮下出现质韧类圆形结节，挤捏后有白色豆渣样物质排出