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小腿骨筋膜室综合征患者临床观察与护理 　　摘要：目的：全面了解骨筋膜室综合征的解剖、病因、病理，探讨怎样观察骨筋膜室综合征的发生及护理。 　　方法：对12例骨筋膜室综合征患者的临床资料进行回顾性分析及总结。 　　结果：及时发现骨筋膜室综合征并采取较为有效的护理，没有导致肢体缺血坏死截肢，减轻了病人痛苦。 　　结论：及时的发现骨筋膜室综合征及采取有效的护理可避免延误病情和加重病情。 　　关键词：骨筋膜室综合征组织间压观察护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0294-02 　　骨筋膜室综合征是指四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，主要为不同程度的肌肉坏死与神经变性，从而引起相应的临床症状或体征。若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死和坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。能早期发现骨筋膜室综合征和进行有效地护理是避免延误病情和加重病情有效的方法。既往进行有效的观察和护理，近两年我院发生的骨筋膜室综合征得到及时有效的观察与护理12例，取得满意效果。现将观察及护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。本组病例均为2010年2月-2012年10月住院治疗的骨筋膜室综合征的病人。本组12例，男10例，女2例；年龄25-53岁。均有明显的外伤史，但无开放性伤口。 　　1.2纳入标准。①神经组织缺血30分钟即发生感觉异常或过敏；②神经组织完全缺血12～24小时发生不可逆损害；③肌肉组织缺血2～4小时即发生功能障碍；④神经组织完全缺血8～12小时发生不可逆损害。 　　1.3观察方法。 　　1.3.1疼痛。最早期症状一般为伤肢持续性烧灼状剧烈疼痛，将伤肢抬高或放在泡沫垫上时疼痛更明显，疼痛呈渐进性的加重，疼痛与损伤不成比例，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。 　　1.3.2肢体肿胀。皮肤表面张力大、高，摸上去有硬石感而无弹性，压痛明显随时间的增加为进行性的加重。 　　1.3.3感觉障碍。患处局部有麻木感和异样感。两点间距离丧失，轻触觉的感觉障碍，被动牵拉伸直趾时可引起剧烈疼痛。 　　1.3.4肢端远侧脉搏和毛细???管充盈时间正常，骨筋膜室内压上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血只有大动脉受损者一开始便无脉。 　　1.3.5当组织缺血较大，肌肉坏死比较广泛而严重时，将出现全身性反应，病人血压下降，脉率增快，心率不齐等，甚至休克死亡。 　　1.4治疗方法。一旦怀疑本症发生，早期切开减压是唯一正确的方法，根据测量组织间压的数据和临床指征中的二至三项，在严格无菌，不用止血带的情况下进行，手术彻底敞开受累的四个骨筋膜室的全部皮肤及筋膜，将已经有明显坏死组织给予清除。伤口不缝合，应用大量无菌的大网眼纱布覆盖，待消肿后再进行植皮治疗。切开减压后，伤肢血循环得到改善，大量的坏死组织的代谢产物和毒素进入血循环，应积极防治失水、酸中毒、高压钾症、肾功能衰竭、心率不齐、休克等严重并发症，必要时应进行截肢术以抢救生命。 　　1.5结果。除一例患者因入院时受伤时间已超过3天，行切开筋膜减压后，效果不理想，表面肌肉及深层肌肉均已坏死，后转院行截肢治疗，其余11例患者在伤后12小时内行切开筋膜减压，均获得恢复，功能正常。 　　2护理 　　2.1术前护理。 　　2.1.1了解病情及时处理外伤后伤口包扎或临时固定不应过紧，受伤现场抢救时尽量避免使用止血带，必须使用时应尽快转运病人，减少组织缺血时间，并注意按时松解止血带。对单纯闭合性软组织损伤，急救时尽量减少患肢活动，严禁按摩，以免增加组织损伤，不可抬高患肢，以免加重组织缺血。患肢避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷。 　　2.1.2心理护理。多与病人交谈，给予安慰。介绍该疾病的知识及同种疾病的治愈情况，使病人对疾病及治疗护理有所了解，增加战胜疾病的信心。做好家属配合，多给予关心体贴，及时转告病人关心的好消息，更好地消除病人焦虑的心理。护理操作应熟练、准确、动作应轻柔，神情应镇静，在病人面前不露出诧异、惊讶的表情，增加病人的安全、信赖感，减轻恐惧、紧张心理。 　　2.1.3术前观察。骨筋膜室容积骤减，主要表现为敷料包扎过紧，四肢损伤或骨折应用绷带、石膏、小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，而使原本松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧，则本症可能更早的发生。还有一种表现即为严重的局部压迫，一般发生在地震或掩埋伤中，肢体长时间被压迫在重物下，或昏迷、安眠药过量、酗酒等肢体长时间被压在身下。 　　2.1.4术前准备。病人入院后，大部分是急诊手术，尽快做好一切术前准备，包