左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭临床观察与护理.docVIP

左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭临床观察与护理 　　[关键词]左西孟旦；心肌梗死；心力衰竭；护理 　　中图分类号：R542.2+2；R473.5文献标识码：B文章编号：1009_816X（2013）03_0250_02 　　doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.03.34心肌梗死后心力衰竭是心血管疾病常见的一种临床综合征[1]。近年来药物治疗心肌梗死后心力衰竭取得了巨大进展，但其发病率和病死率仍非常高。本院心血管内科采用左西孟旦（齐鲁制药有限公司生产）治疗11例心肌梗死后心力衰竭患者，取得良好效果，现将该药使用过程中的临床观察和护理体会总结如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：2011年5月至2012年8月在我科住院的11例心肌梗死后心力衰竭患者，男7例，女4例，年龄40～79（69.36±10.65）岁，根据病史、心电图、心肌标志物、冠脉造影等确诊为心肌梗死。梗死部位：急性前壁心肌梗死5例，急性广泛前壁心肌梗死3例，急性下壁心肌梗死2例，近期下壁心肌梗死1例。2例合并有肺部感染，1例伴有肝功能不全，1例心梗后出现巨大室壁瘤，均合并心功能不全，Killip分级Ⅲ级7例，Killip分级Ⅳ级4例，收缩压90mmHg，舒张压60mmHg。经介入治疗血运重建、常规强心、利尿、降低心脏负荷等治疗后，胸闷、呼吸困难、肺部音等心力衰竭症状和体征不能改善，征得患者及家属的同意后给予左西孟旦治疗。 　　1.2治疗方法：按医嘱11例患者均在抗血小板聚集、抗凝、调脂稳定斑块、扩张冠状动脉及减轻心脏负荷利尿、血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断药等治疗基础上加用左西孟旦注射液5ml与5%葡萄糖注射液500ml混合，轻轻晃动，保证药液充分混匀，用微量泵输注，予初始负荷剂量12μg/kg，10min之后予0.1μg/（kg·min）维持量输注，持续24h。 　　1.3结果：本组共11例患者，其中5例使用1天后呼吸困难即改善，肺部音减少，尿量增加；3例使用2天后症状改善；1例使用3天后症状明显改善；1例无效；1例因广泛前壁心肌梗死、巨大室壁瘤，心力衰竭无法控制死亡。治疗过程中1例出现低血压，予多巴胺治疗后恢复正常水平；1例出现低钾血症，予补钾治疗后恢复正常；1例出现恶心、呕吐，予对症治疗后恢复正常。见表1。表1左西孟旦治疗前后临床症状改善情况（n=11） 　　心功能Killip分级ⅠⅡⅢⅣ胸闷及呼吸困难明显改善改善肺部音明显减少减少无效死亡治疗前74治疗后813636112护理 　　2.1一般护理：本组11例患者均给予心率、心律、血压、氧饱和度监测；患者应绝对卧床休息，减少活动，减少心肌耗氧量，由陪护人员协助其生活护理；饮食以低热量、低脂肪、低钠、少产气的易消化食物为宜，常规使用利尿剂患者为防止低钾，除使用补钾药物外，嘱咐多吃富含钾食物，如橙汁、香蕉等；保持大便通畅，协助患者床上使用便器，鼓励进食富含粗纤维食物，以增加肠蠕动，必要时可使用轻泻剂，防止大便用力时加重心力衰竭患者症状；持续给氧，根据情况选择鼻塞（4～6L/min）或面罩（6～8L/min）给氧。 　　2.2心理护理：心肌梗死后心力衰竭患者由于病情危重，极易产生焦虑、抑郁情绪[2]。护士应针对不同职业、不同性格、不同文化程度及不同信仰患者采取个体化的心理护理。临床上使用左西孟旦多为危重症患者，且该药价格昂贵，为自费药物，患者及家属对该药期望值较高，故使用前与家属应充分沟通，共同参与用药过程的观察，当患者出现负性情绪时能协助医护人员共同做好患者的心理支持。本组11例患者中有2例是小学文化的男性农民、性格内向，出现心衰症状时，情绪紧张、焦躁、恐惧不安，几乎失去了战胜疾病的信心；护理人员以端庄的举止、和蔼可亲的态度，缩小护患之间的距离；善于利用沟通技巧，建立良好的护患关系；尊重患者，耐心倾听患者的主诉，对患者的痛苦表示理解，让患者充满信任感、依赖感、安全感；同时护理人员在操作时应轻柔、镇定、认真，从举止上可给患者心理上的安慰；对患者家属进行知识宣教，使其了解心肌梗死后心衰的知识，为患者营造和谐的生活环境，调整心态，巩固治疗效果；2例患者经过精心护理负性情绪明显减轻。 　　2.3用药护理： 　　2.3.1病情观察：在前10min使用初始负荷剂量时，血流动力学相对不稳定，监测心率、心律、血压、氧饱和度情况，并每5～15min记录1次，之后每30min记录1次，追踪心电图变化，准确记录24h尿量，了解电解质情况，观察胸闷、呼吸困难、肺部音等心力衰竭症状和体征改善情况。患者出现任何不适症状或生命体征的波动，都应及时汇报医生，并准备好各种抢救药品和仪器，以备抢救之用，并延长监测和记录生命体征的时间直至平稳。 　　2.3.2药物不良反应观察