帝视内镜与直接喉镜对牙齿畸形患者气管插管并发症影响观察.docVIP

帝视内镜与直接喉镜对牙齿畸形患者气管插管并发症影响观察 　　[摘要] 目的 观察帝视内镜和直接喉镜气管内插管对牙齿畸形患者全麻气管插管时并发症及血压、心率的影响。方法 选择术前ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级、无困难气道、有牙齿畸形的患者60例，随机分为内镜组（D组）和喉镜组（M组），全麻常规诱导后，两组患者分别用帝视内镜或普通喉镜插入气管导管，观察并记录两组患者气管插管并发症发生率、插管成功率以及插管前、插管时、插管后1 min MAP和HR的变化。 结果 D组插管并发症（牙齿松动脱落、口内黏膜出血、术后咽喉痛）明显少于M组（P0.05）；气管插管时M组MAP及HR值明显高于插管前（P0.05）。 结论 帝视内镜下牙齿畸形患者行气管插管并发症少，咽喉部刺激损伤轻，血流动力学较稳定。 　　[关键词] 帝视内镜；牙齿畸形；并发症 　　[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0023-03 　　气管插管是全身麻醉的操作步骤之一，利用直接喉镜引导是目前完成气管插管的主要方法，但具有咽喉部刺激强、导致血压升高、牙齿松动脱落、口腔内出血、术后咽喉痛等缺点。帝视内镜具有占用口腔空间小、操作轻便等特点，可清楚地看到声门，准确将导管插入气管。本研究主要是观察帝视内镜与直接喉镜对牙齿畸形[1]（也称错■畸形，包括排列不齐、上牙前突、下巴前翘、嘴巴歪偏、个别牙错位、牙弓形态、牙齿排列异常、上下牙弓之间咬合关系异常等）患者气管插管并发症的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择择期手术需全身麻醉的牙齿畸形患者60例，年龄17～62岁，体重43～75 kg，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，随机分为帝视内镜组（D组）和喉镜组（M组），每组30例，所有患者无张口困难、下颌关节强直、颈部活动受限等困难气道情况。两组患者性别、年龄、体重等差异无统计学意义（P0.05）（表1）。 　　表1 两组一般资料的比较（x±s） 　　与M组比较，*P0.05 　　1.2麻醉方法 　　术前禁饮禁食6 h，术前肌注地西泮10 mg及阿托品0.5 mg，入室后开放静脉通道，以10 ml/（kg·h）的速度适当补入平衡液，常规监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）及脉搏血???饱和度（SpO2），麻醉诱导用长托宁0.5 mg、咪哒唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、罗库溴铵0.6～0.8 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg，同时面罩给氧，肌肉松弛后行气管插管，再连接麻醉机控制呼吸。 　　1.3气管插管方法 　　由同一经验丰富的主治医师完成操作。D组：采用长沙康民医疗器械科技有限公司生产可视管芯Discopo系统，产品标准编号YZB/湘0102-2009（图1）；打开显示器背面的电源开关，连接内镜发射器与管身，确认显示器与发射器频道一致，如“3”频道，荧屏显像正常，先将镜杆插入气管导管，镜杆头端与导管管面近端平齐，在导管套囊后距头端6～7cm处按镜杆上标示方向折弯60°～90°塑形待用。患者放平卧位，头适当后仰，操作者位于患者头部，左手戴手套提起患者的下颌，右手持内镜发射器，让镜体与口裂平行，从右口角经舌正中位进入口腔寻找悬雍垂，顺着口咽曲线向下，通过显示器可见声门（图2），对准声门将气管导管推入气管内，同时退出内镜管芯，调整气管导管深度。M组即常规通过直接喉镜行气管插管。 　　图1 Discopo内镜系统实物图 图2 显示器中声门显示图 　　1.4 观察指标 　　记录两组气管插管并发症（牙齿脱落及松动、口内黏膜出血、术后咽喉痛）发生例数、一次气管插管成功率，监测气管插管前、插管时、插管后1 min的MAP及HR值。 　　1.5 统计学处理 　　应用SPSS 11.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P0.05）（表2）；气管插管时M组MAP及HR值明显高于插管前（P 　　本研究发现，M组的气管插管的并发症（牙齿脱落松动、口腔内出血、术后咽喉痛）发生率明显升高，可能与直接喉镜对牙齿、牙龈及咽喉的直接损伤有关。气管插管时M组患者的MAP及HR 值比D组明显升高，可能跟直接喉镜对挑起会厌时直接刺激咽喉部有关。研究表明在显露喉头、刺激会厌及气管插管时交感神经传出纤维的电活动增加，血中儿茶酚胺水平升高[8]。两组插管成功率无明显差异，D组有2例患者因口咽分泌物较多视野不清晰，吸除口咽分泌物后第二次插管成功，M组有2例患者因直接喉镜插管时牙齿脱落及口腔内出血等影响而行第二次插管成功。但插入气管导管后两组MAP及HR均显著升高，可能与气管导管对气管黏膜的直接刺激有关[9]，