常规超声与声脉冲辐射力成像鉴别诊断乳腺肿块良恶性对比研究.docVIP

常规超声与声脉冲辐射力成像鉴别诊断乳腺肿块良恶性对比研究 　　【摘要】 目的：研究乳腺肿块的常规超声与声脉冲辐射力成像技术（ARFI）的声像特点，探讨和比较ARFI在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的潜在临床应用价值。方法：分别采用常规超声和ARFI弹性成像技术对110例患者124个乳腺病灶进行检查。获取病灶的常规超声图像及ARFI超声弹性图和声触诊组织定量（VTQ）值，然后采用双盲法分别运用常规超声、ARFI对乳腺肿块的良恶性进行诊断分析。以病理（穿刺活检/手术切除）结果为金标准，对常规超声和ARFI鉴别诊断乳腺肿块良恶性的准确性进行评价，比较两种超声技术在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的诊断效能。结果：常规超声特点诊断乳腺良恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为80.00%、81.08%、80.77%及63.16%。ARFI诊断乳腺良恶性肿块的敏感性、特异性和准确性及阳性预测值分别为93%、96%、96%及93%。ARFI诊断乳腺肿块良恶性的诊断效能与常规超声比较，差异有统计学意义（P 　　【关键词】 乳腺肿块； 常规超声检查； ARFI； 鉴别诊断 　　近年来，乳腺恶性肿瘤在我国妇女恶性肿瘤中的发病率已上升至第一位。随着社会文明进步及自我保健意识的提高，进行乳腺超声检查的患者也在不断增加，目前常规超声已成为乳腺肿块最主要的筛查方法。但由于常规超声主要通过显示病变组织的形态、内部回声等信息来发现及诊断乳腺肿块，而乳腺肿瘤的形态具有多样性的特点，常规超声对鉴别乳腺肿块的病理性质有一定的局限性。 　　随着超声技术的发展，声脉冲辐射力成像（ARFI）用于乳腺疾病筛查为诊断乳腺疾病提供了新的诊断方法。ARFI作为弹性成像技术的新发展，是超声医学发展史上的一次重要技术变革。与常规超声不同，其通过检测组织和病灶的弹性来进行诊断，文献报道ARFI对乳腺肿块的良恶性具有较高的鉴别诊断价值[1-3]。 　　本研究的目的旨在通过分别采用常规超声和ARFI对110例124个乳腺肿块进行检查，研究乳腺肿块的常规超声及ARFI的声像特点，探讨和比较常规超声检查及ARFI在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的潜在临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年8月-2012年6???在本院检查的乳腺肿块患者110例，均为女性，总共124个病灶，排除掉20个不合格病灶（均为无法获取VTQ值的病灶）之后，纳 　　入统计范围的有效病灶数为104个。年龄18～71岁，平均（40.00±12.38）岁；直径7～52 mm，平均（20.63±10.06）mm。其中良性肿瘤74例，年龄18～66岁，平均（36.88±12.04）岁，肿瘤直径7.00～40.00 mm，平均（18.37±8.26）mm；恶性肿瘤30例，年龄31～76岁，平均（47.23±9.65）岁，肿瘤直径8.00～49.00 mm，平均（25.97±12.12）mm。所有肿块均经穿刺或手术后病理证实。见表1。 　　1.2 仪器设备 采用西门子ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪。9L4线阵探头，频率4～9 Hz，配备有ARFI成像技术。 　　1.3 方法 患者取仰卧位或者侧卧位，充分暴露乳房。先运用二维及彩色多普勒超声对乳腺肿块进行全方位、多切面扫查，仔细观察病灶的位置、大小、形态、边界、内部回声特点及血流情况。接下来再进行ARFI成像操作。采用声触诊组织定量模式（VTQ），对肿块的硬度进行定量分析，依次在病灶与其周围正常乳腺组织中，分别获取5个VTQ值，并取其中位数作为该病灶的最终VTQ值，单位为m/s，VTQ值越大，表示组织越硬；VTQ值越小，表示组织越软。操作中注意嘱患者屏住呼吸，以减少呼吸运动对VTQ值的干扰而影响VTQ值准确性。 　　所有检查均由一名有经验的超声医师独立完成，以避免不同操作者对结果可能产生影响。检查图像均保存于超声仪器硬盘内。图像的分析则由另外两名有5年超声经验的超声医师将图像调出，然后采用双盲法分别运用常规超声、ARFI两种超声技术对乳腺肿瘤的良恶性进行诊断分析。每名医师须对病灶的声像特征（常规超声、ARFI）进行描述，对病灶的病理性质根据诊断标准进行诊断（良性、不确定、恶性）。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件包对所得数据进行处理，计量资料以（x±s）表示。以组织病理结果为诊断金标准，正常对照组、良性组及恶性组间VTQ值比较采用单因素方差分析及独立样本t检验。通过绘制VTQ值受试者工作特性曲线（ROC），计算VTQ值曲线下面积（AUROC）及95%可信区间（CI）；根据统计结果中各个可能切点的敏感性和特异性，计算约登指数（敏感性+特异性-1），获取使约登指数达到最大时所对应的最佳截断点，并评价其诊断效能。