干扰素γ诱导蛋白10诊断结核性胸腔积液Meta分析.docVIP

干扰素γ诱导蛋白10诊断结核性胸腔积液Meta分析 　　[摘要] 目的 评价干扰素γ诱导蛋白10（IP-10）诊断结核性胸腔积液的临床价值。方法 计算机检索CNKI、万方、维普、Pubmed、Embase等数据库，检索时间为建库至2013年2月，筛选关于IP-10诊断结核性胸腔积液的中英文文献并提取数据。采用QUADAS评分对纳入的研究进行质量评价，利用MetaDis 1.4软件进行Meta分析。结果 共纳入符合要求的文献7篇，IP-10诊断结核性胸腔积液的合并敏感度为0.84（95%CI， 0.80～0.88），合并特异度为0.92（95%CI， 0.88～0.96），合并阳性似然比为9.83（95%CI，6.11～15.80），合并阴性似然比为0.17（95%CI，0.13～0.23），合并诊断优势比为53.79（95%CI，29.76～97.24），汇总受试者工作特征曲线下面积为0.94。结论 IP-10对结核性胸腔积液具有较高的诊断价值，联合INF-γ等检查可提高其诊断效能。 　　[关键词] 干扰素γ诱导蛋白10；结核性胸腔积液；Meta 分析 　　[中图分类号] R561 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）19-0017-03 　　结核性胸腔积液的诊断仍是临床工作的重要组成部分，早期明确结核性胸腔积液的性质有助于早期制定治疗方案，对于改善结核病的临床预后具有非常重要的临床意义[1]。当前诊断结核性胸腔积液的的手段有限，胸腔积液涂片抗酸染色、结核菌培养的阳性率，且生长周期较长；胸膜活检为侵入性操作，且技术难度大，难以在各级医院普及，并且其操作容易增加临床并发症和死亡率 。因此，临床上急需寻找一种对结核性胸腔积液诊断效能更高的诊断方法[2]。干扰素γ诱导蛋白10（interferon gamma induced protein 10，IP-10）是一种重要的CXC家族趋化因子，来源于活化的单核巨噬细胞、淋巴细胞、内皮细胞、成纤维细胞等30多种细胞，具有募集中性粒细胞、促进多种炎症因子释放等作用，在肺部疾病时能够将活化的淋巴细胞募集到肺部组织，且与结核感染之间的关系密切被广泛研究[3]。不少研究表明，IP-10对结核性胸腔积液具有较好的诊断价值。本文拟通过Meta分析系统评价IP-10对结核性胸腔积液的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 文献检索 　　检索的主要数据库包括：CNKI、万方、维普、Pubmed、Embase。检索关键词：中文：“结核胸腔积液???，“干扰素γ诱导蛋白10”；英文：“tuberculous pleural effusion”，“interferon gamma-induced protein 10”，“IP-10”，“C-X-C motif chemokine 10”，“CXCL10”。检索截止日期为2013年2月。 　　1.2 纳入与排除标准 　　纳入标准：①以人为研究对象的临床研究；②能提取诊断四格表数据；③对结核性胸腔积液具有明确的诊断标准；④中英文文献。排除标准：①动物或者细胞研究；②无对照组；③会议摘要、病案报道及综述；④非中英文文献。 　　1.3 文献的筛选及数据提取 　　两位研究者按上述入选及排除标准对检索出的文献进行独立筛选，若意见不一致，经讨论决定。首先提取各研究的灵敏度和特异度，按照诊断性试验四格表计算出真阳性、假阳性、假阴性与真阴性例数，再提取作者、检测方法、参考标准、阈值等资料。 　　1.4 质量评价 　　同样由上述两位研究者根据诊断性试验质量评价工具QUADAS（quality assessment for studies of diagnostic accuracy studies）[4]对所纳入的文献进行独立评分。该评价工具包含14个条目，条目结果为“是”，则计为1分，“否”计为-1分，“不清楚”则计为0分，最高14分。 　　1.5 统计学分析 　　首先利用诊断优势比的卡方检验和I2值评估纳入研究之间的异质性。I250%，异质性显著。如纳入的研究之间无异质性，采用固定效应模型；反之，则采用随机效应模型。计算IP-10诊断结核性胸腔积液的合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比，绘制汇总受试者工作特征（SROC）曲线并计算曲线下面积等。所有统计操作使用MetaDisc 1.4软件。 　　2 结果 　　2.1 纳入研究的临床特征与质量评价 　　按照设定纳入排除标准，最终纳入7篇文献共计501例研究对象[5-11]，其中包括结核性胸腔积液患者305例，非结核性胸腔积液患者196例。纳入的文献包括英文5篇，中文2篇。所纳入研究中的结核性胸腔积液患者绝大部分经通过细菌学、病理学证据确诊结