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开展优质护理服务做法和体会 　　摘要：目的：探讨优质护理服务在胃出血患者中的临床应用效果。 　　方法：选择我院急诊科2011年5月～2012年6月收治的胃出血患者78例，随机分为两组，对照组39例采取常规护理，观察组39例在此基础上行优质护理服务，就两组临床资料进行临床对比观察。 　　结果：观察组39例中，成功止血38例，术后发生再出血1例后经处理康复，有效率为97.4%。对照组39例中，成功止血33例，术后再出血6例，有效率为85%。 　　结论：对胃出血患者行优质护理服务可提高止血有效率，明显改善患者生存质量。 　　关键词：优质护理服务胃出血临床效果 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0242-02 　　胃出血是指由各种原因引起的胃黏膜出血。临床上以消化紊乱、胃痛、便血或呕血为特征。原发性因素主要见于机械性刺激，如骨片、鱼刺、铁丝、碎玻璃等尖锐物体；化学性刺激如食入腐败霉变食物、强酸、强碱以及过于辛辣食物等损伤胃黏膜。继发性因素主要见于胃炎、胃溃疡、胃内寄生虫病以及犬瘟热、钩端螺旋体病等，偶见于肝病、胃部肿瘤等疾病过程中[1]。选择我院内科2011年5月～2012年5月收治的胃出血患者78例，进行优质护理服务，现报告如下。 　　1临床资料 　　选取我院内科2011年5月～2012年5月收治的胃出血患者78例，男42例，女36例，年龄22～75岁，平均（38.8±3.2）岁，以呕血和黑便为主要临床表现。随机分为两组，对照组39例采取常规护理，观察组39例在此基础上行优质护理服务，就两组临床资料进行临床对比观察。 　　2护理 　　2.1体位与保持呼吸道通畅。大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。 　　2.2治疗护理。迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当加快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配。 　　2.3饮食护理。急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。上消化道出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流大量出血质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食的护理[2]。 　　2.4心理护理。观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有无对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。 　　2.5病情监测。①生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。②精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。③观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。 　　2.6安全的护理。轻症病人可起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护。 　　2.7健康教育。①指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。②保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气、急躁等不良情绪。③按医嘱服用保护胃黏膜、制酸及降低门静脉压的药物。④指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。 　　3结果 　　通过对78例胃出血患者进行临床护理对比分析，观察组39例中，成功止血38例，术后发生再出血1例后经处理康复，有效率为97.4%。对照组39例中，成功止血33例，术后再出血6例，有效率为85%。 　　4讨论 　　胃出血依据病变的部位、性质、出血的速度和量、患者的全身状况不同。临床主要表现为呕血和黑便。大量快速出血者还会出现头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、无力、晕厥、精神萎靡、烦躁不安、意识模糊、脉搏细速及血压下降等急性循环衰竭症状。休克控制后出现低热，体温在38.5℃以下，持续3～5天。治疗原则为针对出血原因采取止血措施，积极抢救，恢复和维持血容量及有效循环量，防止发生周围循环衰竭，同时行胃镜检查，明确出血病因，积极治疗原发病[3]。 　　非食管静脉曲张出血。冰盐水洗胃止血法：下胃管抽净胃内容物和积血，注入冰盐水100～200