开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术临床比较.docVIP

开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术临床比较 　　【摘要】 目的：探讨开腹胆囊切除术（OC）与腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床疗效。方法：选择2012年3月-2013年3月期间收治的74例胆囊疾病患者，根据病情、适应证及患者意愿分成LC组41例和OC组33例，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症情况等指标。结果：LC组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间较OC组明显缩短或减少，其差异均具有统计学意义（P 　　【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 开腹胆囊切除术； 并发症 　　腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）应用于临床以来，随着微创外科的发展已成为常见的腹腔镜外科手术。LC具有切口小、疼痛轻、恢复快、外观美观等优点，已被广大患者所接受[1]。但LC也存在不少的并发症，尤其是胆管损伤、肠粘连、内脏穿破甚至造成胸部损伤等[2]。现对本院附属医院2012年3月-2013年3月期间对74例胆囊疾病患者根据其适应证及意愿分别采用LC和传统开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，OC）行胆囊切除术，并对其临床疗效及并发症的情况进行比较。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年3月-2013年3月收治的患慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病患者74例，根据病情、适应证及患者意愿分成为LC组和OC组。LC组41例，其中男18例，女23例，年龄21～72岁，平均44.2岁；OC组33例，其中男15例，女18例，年龄22～69岁，平均43.5岁。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 LC组：气管插管全麻后，取仰卧位，头高脚低，身体右侧抬高，常规四孔法，利用CO2建立气腹，腹腔镜置入探查腹腔，评估胆囊炎症程度及粘连情况。分离胆囊周围粘连，暴露并提起胆囊底，解剖胆囊三角，胆囊管及胆囊血管，钳夹夹闭或电凝后切除胆囊，电凝止血胆囊床，确定无出血及胆瘘后，放出CO2，放置引流管。OC组：气管插管全麻后右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌切口，切开腹壁各层进腹，分离胆囊周围粘连，暴露术野，剥离胆囊，冲洗腹腔，间断缝合胆囊床，断缝切口。 　???1.3 观察指标 对患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间等临床疗效指标进行比较；对患者术后切口感染、疼痛、出血、胆心反射、肠粘连、肠管损伤、胆总管损伤等并发症情况进行比较。 　　3 讨论 　　胆囊疾病是危害成年人健康的最常见疾病之一，并且其发病率呈逐年上升趋势，手术切除是治疗胆囊疾病较有效的措施，手术方式可分为OC和LC两种。OC是一种传统的胆囊切除术，其适用范围大，多采用切口式，且切口创面大，对腹壁肌肉有一定的损伤，易造成术后疼痛较重，下床活动推迟，肛门排气时间及禁食时间均延长。胆囊位置一般较深，对行传统OC的术野显露、手术操作、术中止血等方面造成一定困难，手术时间一般延长[3-5]。对于胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎及胆总管结石需探查胆总管的患者，传统OC方法应用比较适合[6]。OC的并发症也较多，如肝外胆管损伤、胆漏、门静脉和肝动脉损伤、胆囊动脉出血等均明显影响患者的术后[7]。 　　随着腹腔镜技术的不断发展，LC已有了广泛的临床应用，其适应证也在不断扩大。由于腔镜的放大效果，LC能够直接观察到病变部位及OC不易观察的部位，手术视野清晰，有利于术中手术操作及术中术后电凝止血，故术中出血少，手术时间短，减少了并发症的发生[8]。由于LC的创面切口较小，对腹壁肌肉损伤小，感染及液化的发生率低，术后疼痛也较轻。LC常出现的并发症有胆心反射、感染、肠粘连、腹腔出血及胆管损伤等。笔者在试验中发现，LC组手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间明显均短于OC组，术中出血量明显少于OC组，术后并发症的发生率明显低于OC组；OC组术后并发症主要为切口感染，疼痛，胆心反射，肠粘连及肠管损伤为主，而LC组的并发症的发生率明显降低。尽管LC在很多方面优于OC，但LC必须要以OC作为后盾，对于Calot三角区严重粘连，解剖层次不清楚，胆囊疑有恶变，胆囊三角充血水肿严重，Mirizzi综合征，胆管损伤和其他脏器损伤及难以控制的大出血的患者，应果断中转OC[9]。此外LC易受到器械、操作技术的熟练掌握、手术组人员配合等因素的影响，多适用于病程较短，症状较轻，无粘连或粘连少，胆囊三角解剖清楚，无胆囊积液或有积液但张力不大，胆囊息肉等患者[10]。 　　综上所述，LC与传统OC治疗胆囊疾病比较，具有切口小，手术时间短，术后疼痛轻，术中出血量少，术后恢复快，住院时间短和并发症少等优点，