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微循环阻力指数测量及临床意义 　　[关键词]微循环阻力指数；冠心病 　　中图分类号：R54文献标识码：A文章编号：1009_816X （2013）02_0141_04 　　doi：103969/jissn1009_816般来说当冠状动脉狭窄程度≥50%可导致心肌供血不足，临床诊断为冠心病。然而 既往30年来的研究表明，冠脉微循环异常也有可能导致心肌供血不足[1]。微循环 是指微动脉 和微静脉之间的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所。冠脉微循环是指由微动 脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统。冠状动脉主干及其主要分支血管的内弹性膜和中 膜平滑肌发达，具有较强的收缩力，能使管腔明显地缩小或扩大，从而调节和分配心脏各部 位的血流。而小动脉和微动脉（亦称外周阻力血管，特别是直径 　　2IMR的应用近年来研究表明，相对于冠状动脉血流储备（CFR）而言，IMR评估微循环功能有其优越性， 主要表现在①CFR评估的是整个冠脉系统的血流情况，包括心外膜血管和微循环[12] 。例如 一个有心外膜血管病变而微循环功能正常的患者也可出现CFR异常。因此，当评估微循环状 况时这无形中限制了CFR的应用；而IMR是一种简单、定量且特异的评估微循环的指数；②CF R受血流动力学（如血压、心率等）的影响，在同一个患者重复测量，数值也会有变化。因 此，其重复性受到了影响[13]。Martin等[14]研究了血流动力学状态改 变前后IMR值的变化 ，结果表明包括心率、血压和心肌收缩性的改变对IMR值都不产生影响。IMR表现出比CFR更 稳定的血流动力学状态。 　　21评估患者是否存在微循环功能障碍：如上所述，IMR可特异性地反映冠脉微循环功能 状况 。因此，IMR在评估患者是否存在微循环功能障碍方面具有指导意义。例如假设糖尿病患者 心外膜血管没有狭窄，或者狭窄解除后仍有缺血症状，这时我们就可以通过测量IMR值来评估 患者是否有微血管病变。 　　22评估急性心肌梗死患者的预后：为预测急性心肌梗死患者左心室功能恢复情况和临床 预 后，评估患者存活心肌很重要。有研究表明微血管功能完整性是急性心肌梗死后心肌存活和 左心室功能恢复最重要的决定因素之一[15]。因此，我们可以通过测量急性心肌 梗死患者IM R值来评估其预后。Lim等[7]对在症状出现24h内接受PCI术治疗的40例急性前壁 心肌梗死患 者进行研究，结果显示PCI术后IMR值是一项可靠的衡量存活心肌和6个月后左心室功能恢复情 况的指标。IMR与前壁运动评分（anterior wall motion score，A_WMS）的百分比变化呈负 相关（A_WMS百分比变化越大提示左室运动恢复情况越好）。与IMR≤33U组患者相比，IMR 33U组患者，其前壁运动评分百分比变化明显更低[（12±18）% vs （32±12）%，P32U组其CK峰值明显更高[（3128±1634）ng/ml vs （1201±911） ng/ml，P32U组患者3个月后的室壁运动评 分显著降低[（195±36） vs （279±68），P402U组患者1年主要终点事件发生率更高[171% vs 66 %，P 　　4IMR的局限性IMR局限性主要有：①测量IMR为一项有创性的检查技术。②测量IMR要求达到稳定的最 大充血状态，否则就无法实现最大减少微血管阻力，可能导致高估IMR值。③放入血管内压 力导丝的位置将影响所测量的hTmn和IMR值。④在严重心外膜冠脉狭窄情况下，简化测量IMR 值公式，由于未考虑到侧支血流，可能高估TMR，更复杂的IMR值测量需结合冠状动脉契压（ Pw）。 　　5展望近年来，血流动力学指标受到越来越广泛的关注；因此，我们除需要了解冠状动脉解剖 参数外，同时也需了解冠状动脉血流动力学参数。自从2003年Fearon等提出了IMR概念以来 ，由于IMR测量简单，快捷，安全性好，不受血流动力学影响等优点，使其成为一种简单、 定量且特异的评估冠脉微循环功能的有创检查技术。同时，FFR和CFR值也可通过同一技术获 得。FFR是一种特异的反映心外膜冠脉狭窄严重程度的指标，而CFR评估的是心外膜血管和微 循环的指标。若FFR与CFR均低，提示心外膜血管狭窄有明显功能性意义；若FFR值较高，而C FR值低，说明有微血管病变存在[20]。相信未来在心脏导管室将三者结合起来将为 冠心病患者的诊治做出更加合理的决策；与此同时，我们的视野也将越来越宽阔，治疗效果 也将越来越好。 　　参考文献 　　[1]Lanza GA， Crea F. Primary coronary microvascular dysfunction： clini cal Presentation，pathoph