微电脑化疗注药泵配合PICC输注5—Fu化疗中存在问题及护理.docVIP

微电脑化疗注药泵配合PICC输注5—Fu化疗中存在问题及护理 　　【关键词】 微电脑化疗注药泵；PICC输注；化疗；问题及护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.438 文章编号：1004-7484（2013）-09-5147-02 　　氟尿嘧啶（5-Fu）是治疗消化道恶性肿瘤的常用药物，其杀伤肿瘤细胞的作用呈时间依赖性，因此临床上常采用持续高浓度小剂量静脉泵入给药，以维持稳定的血药浓度而增强抗癌活性[1]，从而获得最佳疗效。DDB微电脑化疗注药泵采用电脑芯片智能控制，可准确、安全地将药物注入患者体内，使药物达到有效的血药浓度，使有效剂量所产生的不良反应降到最低。并且携带方便，既提高了患者的生活质量，同时也提高了护理工作效率。但在使用过程中会出现注药故障，导致提早或延迟输注时间，影响治疗效果。我科2012年5月至2013年6月69例胃肠肿瘤患者应用微电脑化疗注药泵进行输注氟尿嘧啶（5-Fu）化疗。对使用中出现的问题作原因分析，探讨护理对策，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组69例患者均经病理证实为胃肠道恶性肿瘤，年龄42-72岁，男49例，女20例，其中胃癌22例，肠癌47例，共使用5-Fu化疗442次。本组病例给药途径均采用外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。化疗方案中5-Fu连续输注46-120h，药物均采用DDB微电脑化疗注药泵持续泵入。 　　1.2 方法 输液方式全部采用PICC进行静脉输液化疗。DDB微电脑化疗注药泵：主要由驱动装置及输液装置两部分组成。其由电脑控制、自主参数，精密驱动、全程监控、自动记录等功能。其中输液装置最大容量300m1，持续注入速度可调节范围0.1-50ml/h。按照无菌操作原则将配置好的5-FU溶液通过输液导管注入输液装置的储液袋，从输液装置的背面检查储药袋里是否有气泡，如有气泡，使药袋出口处于向上位置，轻轻拍打外壳，使药袋内空气浮出液面，再用注射器将空气抽尽后关紧管夹，将输液装置与驱动装置连接，驱动装置装2节5号电池，开机后进行参数设定。设定溶液总量及根据溶液总量所需时间计算出的持续输入的每小时毫升数和极限量，将输液装置上的连接管与输液延长管连接.然后按住排气键，排空输液连接管中空气，通过输液针尖再与中???静脉导管上的肝素帽连接，按运行键即可。 　　2 结果 　　442例次全自动注药泵5-Fu静脉持续给药中38例次出现各种问题。其中机器管道堵塞等报警30例次占79%，护士操作不当6例次占15.8%，机器故障2例次占5.2%。在出现各种问题后我科护士及时查原因，积极排除故障，38例次均完成化疗，未造成药液输注时间提前，但延后超过预计总输入时间10%的有6例占16%。 　　3 原因分析 　　3.1 护士未规范操作 本组共6例。本组3例因在使用DDB微电脑化疗注药泵初期对新仪器的使用不熟悉，护士将输液装置与驱动装置连接时装夹输液皮条错误造成驱动部与输注部脱节致使机器正常工作而液袋内药物未输入。此3例均造成药液输注时间延后；本组2例是因管夹夹毕而致机器报警，追查原因发现是护士在PICC常规冲管时先夹闭管夹，冲管结束后忘记开启管夹。此2例患者经及时开启管夹未影响正常化疗时间；本组1例输液装置从输液针尖处松脱，检查发现护士未使用螺旋式输液针尖。 　　3.2 装置报警和故障 本组共32例。本组2例驱动装置故障，表现为机器装夹正确且显示正常工作而药液未注入体内，此2例均造成药液输注时间延后；本组27例导管堵塞报警，经检查连接管是否扭曲或调整患者PICC置管侧肢体位置后解除报警；本组2例空气报警，经重新排气后解除报警；本组1例电池电量不足报警，予及时更换电池后解除报警。 　　3.3 患者因素 使用化疗注药泵持续输注药物时间长，需要患者配合才能顺利完成化疗。本组各类报警30例中27例为患者PICC置管侧肢体在弯曲时出现的报警。其中1例老年患者因听力障碍未及时与护士联系，导致延长化疗泵使用时间。 　　4 护理对策 　　4.1 护士操作错误的护理 　　4.1.1 规范操作流程 认真执行医嘱，按医嘱加药。正确计算各种参数，加药后排气、储液装置与驱动装置连接要正确，在设置完参数后安装泵需双人核对，每次使用更换新电池，定期进行仪器的维护和检修；氟尿嘧啶（5-Fu）使用化疗注药泵泵入速度只有2-5ml/h，为防止PICC堵管，制定PICC冲管频率、方法的流程，每6小时使用10ml预冲式导管冲洗器冲管1次，每次冲管结束检查管夹开启情况。 　　4.1.2 加强护士培训及考核 内容包括：DDB微电脑化疗注药泵工作原理、设置参数、加药、安装方法、注意事项、使用期间PICC维护的流程等。采用集体授课、个别指导、操作演示