微量泵持续气道加温湿化对气管切开后患者护理体会.docVIP

微量泵持续气道加温湿化对气管切开后患者护理体会 　　[摘要] 目的 比较微量泵持续加温湿化与传统气道湿化对气管切开患者的影响。 方法 将118例气管切开患者随机分为观察组和对照组，观察组采用微量泵联合输液恒温器加热持续气道湿化法，对照组则采用传统常温间断气道湿化法。比较两组患者痰液黏稠度、并发症发生率。 结果 观察组刺激性咳嗽等并发症发生率较对照组明显减少，痰液黏稠度明显较低，痰痂形成较对照组明显减少，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 气管切开术；微量泵；气道湿化；护理 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0144-03 　　气管切开术是建立人工气道的常用方法之一，其主要用于预计短时间内无法拔出气管插管或昏迷的患者，是救治危重患者的重要气道建立方法。然而气管切开人工气道建立后将使上呼吸道丧失了对吸入气体的湿化、加温、滤过等功能，损伤了气道的黏膜纤毛，导致其清理能力大幅下降，从而引起气道黏膜干燥、易形成痰痂，甚至气道阻塞等并发症的发生。怎样做好气管切开后的气道湿化护理，避免因为气管切开导致的人工气道并发症是临床护理工作的重要课题。气道湿化是指应用人工的方法将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿润气道黏膜，稀释痰液，保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种方法[1]。本院ICU于2011年1月起对气管切开后的患者采用微量泵持续气道加温湿化，护理效果显著，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年1～12月，本院ICU行气管切开治疗患者118例，其中，重度颅脑损伤34例，脑出血45例，脑梗死并肺炎30例，心肺复苏术后9例。上述患者随机分为观察组及对照组，观察组：男30例，女29例，平均年龄36.5岁，气管切开7～88 d，平均23.5 d；对照组：男28例，女31例，平均年龄34.5岁，气管切开8.5～90 d，平均22 d。两组患者在年龄、性别、疾病组成、气管切开总时间等方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组采用微量泵联合输液恒温器加热持续气道湿化法，具体操作方法如下：首先使用50 mL注射器抽取灭菌注射用水50 mL并与泵用延长管一端连接，泵用延长管另一端连接弃去针头的头皮针软管，然后将延长管置于输液恒温器加热槽孔中，使输液恒温器尽量靠近气管切开管端。输液泵速度调整为5～10 mL/h，根据痰液的黏稠度增加或减少湿化液泵入速度，将头皮针软管插入气管切开导管内3～5 cm，并用胶布妥善固定，在机械通气的情况下则尽量保证呼吸机管道不漏气。对照组则采用传统常温间断气道湿化法：操作时使用20 mL注射器抽取灭菌注射用水20 mL，在患者吸气末时缓慢注入气道内，间隔30～60 min向气管内注入5～10 mL，每次吸痰前再适当注3～5 mL，根据痰液的黏稠度增加或减少灭菌注射用水的注入量，每次吸痰后再滴入1 mL[2]。两组患者均在气管切开后立即开始气道湿化护理，气道湿化后24 h后每天评估痰液黏稠度。 　　1.3 临床评价标准 　　（1）痰液黏稠度分度：Ⅰ度：痰液呈米汤或白色泡沫状，吸痰后管壁上无痰液滞留。Ⅱ度：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在吸痰管内壁滞留，但易被水冲洗干净。Ⅲ度：痰的外观明显黏稠，呈黄色并伴有痰痂，吸痰管内壁上常滞留有大量痰液，且不易用水冲洗干净[3]。 　　（2）吸痰指征：①患者出现咳嗽、呼吸困难等表现。②肺部听诊可闻及痰鸣音。③靠近患者时不用听诊器即可闻及痰鸣音。④血氧饱和度下降。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0软件包对实验数据进行分析，率的比较采用χ2检验，P 0.05），48 h后两组Ⅰ～Ⅲ度痰液黏稠度及痰痂形成比较显示：观察组痰液黏稠度明显较低，痰痂形成较对照组明显减少，差异均有高度统计学意义（P均 　　3.3 微量泵持续气道加温湿化的优点 　　微量泵持续气道加温湿化可以有效避免传统湿化方法的弊端，具体优势表现如下：（1）持续气道湿化时湿化液进入气道的速度较为恒定，滴入湿化液均匀，单位时间进入气道的湿化液体量较少，气道刺激性小，从而有效地减少或避免了患者刺激性呛咳的发生，使湿化液能深入至肺内的小气道，气道始终处于湿化状态，符合气道对水分的生理需要，气道状态近似于生理湿化，有利于痰液的稀释和排除。本研究提示观察组痰液黏稠度明显较低，痰痂形成明显减少，进一步表明持续气道加温湿化的气道护理效果显著。（2）持续加温湿化护理使痰液稀释彻底，不容易形成痰痂，吸痰效果好，从而减少刺激性呛咳、呼吸窘迫、气道黏膜出血等并发症的发生，进一步减少了低氧血症的发生，明显改善了患者的病情[7]。本研究观察组患者