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心内科护理安全干预机制构建研究 　　[摘要] 目的 探讨心内科护理安全干预机制的构建和实施效果。 方法 以干预机制的实施为分界点，于实施前后各11个月内分别选取120例为研究对象，设为对照组和观察组。对照组采用心内科相关病种的常规护理措施，观察组采用系统的护理安全干预机制。观察两组主动上报潜在风险事项例数、护理缺陷事件发生率、护理质量分与患者满意度。 结果 观察组主动报送潜在风险事项例数、护理质量评分、患者满意度均高于对照组，而观察组护理缺陷发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 患者安全；循证护理；前馈控制；预警；心血管疾病 　　[中图分类号] R197.321 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0149-03 　　护理安全（nursing safety）是权衡护理质量的重要指标之一，是指在患者护理过程中，不发生法律和医疗卫生规章制度许可范围之外的患者心理、躯体结构或机能方面的损害、障碍、缺陷或死亡。心内科以老年患者居多，其心肺功能差，病情较复杂，病情发展变化快，而且专业技术强，对护理安全工作提出了更高的要求[1]。因此，对心内科住院患者的护理需要更细致、系统，做到提前预防[2]。在日常工作中，笔者将前馈控制的理念贯彻于护理照顾计划中，构建了比较系统的心内科护理安全干预机制，实践表明护理工作缺陷的发生率明显降低，提高了患者安全，取得了比较满意的效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　湖南省常德市汉寿县人民医院心内科（以下简称“我科”）于2011年12月正式实施全面的护理安全干预机制，随机于干预机制构建前后选取研究对象，纳入标准：①确诊患有心内科疾病；②意识清楚；③有一定的语言表达和理解能力。排除标准：①昏迷患者；②患有痴呆、精神病史或不合作者。选取2011年1～11月我科住院患者120例设为对照组，男71例，女49例；年龄56～84岁，平均（65.5±10.2）岁；主要病种包括急性冠脉综合征、心律失常、原发性高血压等，合并的疾病主要有糖尿病、支气管哮喘、肺源性心脏病等。选取2012年1～11月我科住院患者120例设为观察组，男68例，女52例；年龄54～85岁，平均（64.6±10.5）岁；主要病种构成及合并症基本同对照组。本研究经医院伦理委员会审议通过，所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。两组患者的性别构成、年龄分布、病种类型、合并症等基础情况比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 护理方法 　　对照组给予病种的常规、基础护理措施，观察组予以全面的护理安全干预措施[3-4]，主要包括： 　　1.2.1 心内科护理缺陷根因分析 回顾性分析科室2010年1月～2011年12月护理缺陷事件，主要原因有：①管理制度不完善或相关的制度没有得到落实；②监控管理机制不严格、措施不力；③工作态度不严谨，欠缺慎独精神；④护士人力资源缺乏；⑤环境设备、设施使用不当；⑥感染干预意识淡薄，护理操作不当可能导致医源性感染；⑦健康教育或护患沟通未到位；⑧预见性护理较差；⑨患者依从性欠佳等。 　　1.2.2 设立护理安全监测预警信息表 参照既往护理缺陷事件情况，将护理缺陷事件分为重大差错事故、中度差错事故、轻微差错事故、无差错事故。根据已经完成的整改措施，再分为全面整改、部分整改、未整改，设计护理安全监测预警信息表，见表1。预警信息值范围为0～1.00，依据预警信息值高低评价护理安全程度高低，如分值小于0.90应及时分析原因，限时整改。定期记录并动态描记护理安全预警信息图，进而可以比较，直接地反应护理安全的动态变化。 　　表1 护理安全监测预警信息表 　　注：①红色警戒范围（0～ 　　1.2.7 加强关键环节和医疗仪器设备的管理 心内科患者病情重、变化快，因此应建立重点护理环节和对象的安全措施，如用药安全、介入护理、危重症监护、病房环境等重点区域的安全管理。对使用副作用较大的药物的患者，应详细交代用法及注意事项，密切监测相关指标，谨防发生体位性低血压、跌倒、洋地黄中毒、心律失常等意外。做好院内感染的防控工作，避免院内感染的发生。各种急救物品、仪器、设备固定放置，建立日常维修和质控制度，确保处于备用状态，以保证抢救工作的顺利进行。提高设备操作护士的风险意识和风险识别与处理能力，确保发挥急救设施设备的紧急备用功能。 　　1.2.8 增强团队协助及医护患沟通能力 患者的诊疗过程，不仅仅是医生之间、医患之间、医护之间的协作配合，也需要护士之间的通力协调配合。在紧张的日常工作中，应倡导和培养护理的团队协作精神，相互协作，相互督促，共同提高护理工作的质量，降低护理工作中可能存在的缺陷或风险。加强与患者及其家属的交