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心律失常中医药治疗体会 　　摘要：心率失常是临床常见疾病之一，指的是心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常，属于心血管疾病范围，可由心血管病、电解质和酸碱平衡失调、药物中毒等因素引起。 　　关键词：心律失常 中医药治疗 体会 　　【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0379-02 　　临床上按发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性，前者常见过早搏动、心动过速、心房和心室颤动等；后者以常见窦性缓慢性心率失常和各种传导阻滞。中医根据临床表现归属于“心悸”、“怔忡”、“惊悸”和“脉结代”范围[1]。近些年来，中医药治疗心律失常的研究得到了深入的发展，详细报道如下： 　　1 症候研究情况 　　尹克春等[2]研究表明心律失常的临床特点的中医辨证分型排列依次为痰浊阻滞、血瘀气滞、心脾两虚、肝肾亏虚、水饮凌心、心阳不振。同时不同证型血管病变支数有差异，虚证主要为三支血管病变，实证则主要为双血管病变。陈英等[3]研究发现各分型的心律失常发的发作高峰时间均为23∶00～1∶00，而室上性早搏、成对室性早搏、室上速发生频数最低点在9∶00～11∶00，由此证明了中医“心病者，日中慧，半夜甚、平旦静”的科学性。 　　2 辨证分型 　　谢心等[4]总结心律失常治疗包括3个方面：①心病从肝论治，肝火疏泄不及或太过的治疗原则不同。如肝脏疏泄不及，则主张以刚克柔，采用疏肝活血、疏肝理气、疏肝清热等方法使其气血和调、气机条畅、心脉通畅。如肝脏疏泄太过，则主张以柔克刚，采用平肝熄风、平肝潜阳、清肝泻火等方法使其肝体充实、肝气冲和、气血畅通。②心病从肾论治，根据患者肾中阴阳盛衰情况分别给予温肾阳、补肾气、滋肾阴治疗法，可选用二仙汤、二至丸、真武汤等方剂。③针对心悸本虚标实的基本病机，提倡益气养阴。 　　3 各型心率失常的中医药治疗 　　3.1 补养心血法。适用于心血不足，血脉不充实，脉气不连续。症见心悸不安、面色不华、头昏目眩、健忘少寐、脉细弱而数、舌淡红，选用炙甘草汤加减，方含熟地、党参、炙甘草、麦冬、当归、白芍、阿胶等。兼阳虚者加桂???，兼血瘀者加丹参、川芎、红花、郁金，兼痰火者加竹茹、赤芍、瓜蒌。 　　3.2 补益心气法。适用于心气不足，不能鼓动血脉的正常运行。症见心悸不宁、神疲体倦、气短疲乏、自汗、苔薄白、舌淡、脉结代，选用五味子汤加减，方含五味子、黄芪、党参、麦冬、丹参、柏枣仁等。气虚伴湿阻者加厚朴和苍术，气虚兼血瘀者加红花、丹参和赤芍，气虚痰阻者加石菖蒲、法半夏、天南星和云茯苓。 　　3.3 健脾养心法。适用于脾气虚弱、运化失职、气血生化乏源、心血亏损，不能贯注心脉。症见心悸怔忡、神疲乏力、面色不华、腹胀便溏、食欲下降、舌淡嫩、脉结代，选用归脾汤加减，方含党参、黄芪、白术、茯神、当归、桂圆肉、熟地、丹参、生姜、大枣、桂枝等。腹胀者加厚朴和枳壳，便溏者加茨实和薏苡仁[4]。 　　3.4 温补心阳法。适用于心阳不振、心失温煦、血脉运行不正常，症见心慌、心悸、气短乏力、手足不温、形寒怕冷、腰膝冷痛、舌淡苔白、便溏浮肿、脉沉细结代，选用参附汤加减。若心阳虚衰加剧，阳虚水泛，肢体浮肿不能平卧，选用真武汤。若阴虚欲脱，大汗淋漓，四肢厥冷，脉结代或者细微欲绝，选用四逆汤加减，回阳救逆。 　　3.5 滋阴降火法。适用于阴液不足，阴不制阳，虚火亢盛，扰于心脉，导致心脉运行不正常。症见心悸不宁、五心烦躁、头昏耳鸣、口干欲饮、舌红苔少、腰膝酸软、手足心热、脉细促代等，选用天王补心丹加减，方含柏枣仁、天麦冬、沙参、当归、元参、生地、苦参、五味子、龙齿等。 　　3.6 豁痰通脉法。适用于心脉郁阻，痰浊阻滞，血脉运行失常。症见心悸怔忡、咳嗽咳痰、心胸痹闷、呕吐、脘痞食少、苔白腻、舌淡红、脉沉滑迟缓或结代，选用温胆汤加味，方含陈皮、茯苓、半夏、菖蒲、郁金、雍白、瓜蒌、枳壳、丹参等。痰热者加竹茹和黄连[5]。 　　3.7 化瘀通脉法。血瘀导致心律失常者，往往继发于心气或者心阳亏虚。气为血帅，心气或者心阳不足则无力运行血脉，不利血行，继而瘀血阻滞心脉。症见心悸、气短、心胸疼痛，严重者胸痛彻背、背痛彻心、面唇暗紫、舌有瘀斑、脉细结代，选用血府逐瘀汤合丹参饮加减，方含桃仁、丹参、红花、川芎、赤芍、郁金、檀香。气虚者加人参和黄芪，阳虚者加桂枝和附子，气滞者合用四逆散。 　　3.8 清心泻火法。适用于心脉失宁、心火亢盛。症见心悸、心烦易怒、头昏失眠、面赤口渴、口舌糜烂、小便短赤混浊、便秘、舌尖红、苔黄腻、脉小滑数，选用泻心汤或导赤散加减，方含生地、竹叶、麦冬、黄连、栀子、苦参、甘草梢、莲子心等。 　　3.9 清热解毒法和宁心安神法。 　　3.9.1 清热解毒法。适用于外感风热邪毒或者外感