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心理干预对降低呼吸机相关性肺炎临床分析 　　[摘要] 目的 分析改良后的心理干预对呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生及临床影响。 方法 将重庆医科大学附属第一医院2010年9月～2011年9月100例清醒的机械通气患者分为改良后的干预组和常规治疗组各50例。常规治疗组包括：环境的消毒管理，手卫生和人工气道的管理。干预组在常规治疗的基础上实施改良后的心理干预措施包括：患者自身疾病相关的健康教育，支持性心理治疗和家庭的支持治疗。比较两组VAP的感染率，机械通气时间，重症监护病房（ICU）住院时间，患者死亡率以及每个患者使用抗生素的总费用。 结果 两组呼吸机相关性肺炎的感染率、患者的机械通气时间、ICU住院时间和抗生素总费用相比差异具有统计学意义（P 　　[关键词] 心理干预；呼吸机相关性肺炎；临床分析 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（a）-0004-04 　　机械通气在抢救各种原因造成呼吸功能不全患者时起着不可代替的作用，为患者赢得了宝贵的抢救时间，但是患者在使用机械通气的同时可能会出现很多并发症，如：气压伤、通气过度、上呼吸道阻塞、呼吸机相关性肺炎和气道损伤等，其中呼吸机相关性肺炎是最常见的并发症之一。呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指使用机械通气治疗48 h或原有肺部感染使用呼吸机48 h以上发生新的病情变化并经病原学证实或拔管后48 h内发生的肺部感染。患者一旦发生VAP易造成脱机困难，住院时间延长，医疗费用增加，甚至危急患者的生命。有关国外文献报道，VAP发生率高达12.2%，病死率高达29.3%[1]；在国内也有相关调查，VAP发病率为43.1%，病死率为51.6%[2]。因此，在机械通气的时候，为了预防相关并发症的发生，不仅要采取相关切实有效的预防措施，还应采取相应的心理干预，这样才能更有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率，在临床上心理干预具有相当重要的地位。本研究通过选取具有完整临床资料的清醒患者100例，其中50例患者通过在常规治疗的基础上实施心理干预，取得了一定的效果，提示在患者机械通气治疗过程中实施心理干预对降低其呼吸机相关性肺炎的发生率具有重要的意义。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集重庆医科大学附属第一医院2010年9月～2011年9月共治疗的100例VAP患者（不包括原发肺炎者），且均能与医务人员正常沟通。其中男58例，女42例，平均年龄（37.3±10.1）岁，上机时间为5～24 d，机械通气治疗期间根据血气分析，调节呼吸机参数及机械通气时间并加强呼吸道管理，如翻身拍背、吸痰、口腔护理等。患者的病种：慢性阻塞性肺疾病42例；急性有机磷中毒11例；原发疾病合并心力衰竭32例；车祸伤8例；其他7例。插管方式：经口气管插管78例；经鼻气管插管7例；气管切开15例。随机将其分为两组，心理干预组和常规组，每组患者各50例。两组患者在性别、年龄、基础疾病等方面差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。两组患者的病原学检查，检查方法为：每日取下呼吸道分泌物进行细菌培养及药敏检查，连续3 d以上。在被感染VAP患者的呼吸道分泌物中分离出病原菌92株，其分布图见表2。 　　1.2 研究方法 　　对照组采用常规治疗，包括：进行呼吸机辅助通气，化痰止咳、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱、解痉平喘、根据病原学检查结果使用相应的抗生素、对症支持等治疗及环境的消毒管理；手卫生和人工气道的管理。 　　干预组在常规治疗的基础上给予改量后的心理措施，主要包括：①患者自身疾病相关的健康教育：对患者讲解自身的疾病病因和治疗原则及疾病发展过程中会出现的心理变化，可让其认识自身的健康教育，使其正确对待疾病，减少一些变化对患者的影响；②支持性心理治疗：充分倾听患者要表达的意思，鼓励患者尽量配合各种治疗，对不能写的患者，采取问答点头式回答方式；③家庭的支持治疗：患者在重症监护病房（ICU）里面无黑夜和白天之分，一天只有短短30 min和家属探视时间，嘱其家属在这短短的时间里把感情更贴切地释放给患者，营造出良好的家庭关系，促进患者的康复。 　　1.3 观察指标 　　除观察两组患者的生命体征外，还比较两组VAP发生率，机械通气时间，ICU住院时间，患者死亡率以及每例患者使用抗生素的总费用。 　　1.4 诊断标准 　　参照《中华医学会呼吸病学分会-医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的 标准：①肺炎发生在使用呼吸机机械通气48 h以后至人工气道拔出72 h内；②发热，体温高于38℃；③肺实变体征和（或）出现湿啰音；④机械通气前胸部X线片于通气后胸部X线片比较出现肺内侵