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心理护理对急性心肌梗死患者影响临床研究 　　【摘要】 目的：探讨心理护理对改善急性心肌梗死患者焦虑情绪及增强其依从性和遵医嘱用药行为的有效性。方法：按入院的先后顺序将98例急性心肌梗死患者随机分为试验组和对照组各49例，对照组给予常规治疗及护理，试验组在常规治疗及护理的基础上重点给予相应的心理护理，采用焦虑自评量表（SAS）对两组患者的焦虑情绪进行评分；发放调查问卷对两组患者的依从性与遵医嘱用药行为进行评价。结果：经过心理护理干预后，试验组患者依从性与遵医嘱行为、精神状况均优于对照组，差异均有统计学意义（P 　　【关键词】 急性心肌梗死； 心理护理； 焦虑 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于急性持续性冠状动脉闭塞痉挛、血液循环受阻缺血造成的部分心肌坏死的一种临床常见病，病情重且变化快，病死率高，是一种极为严重的心血管急症。据医学统计表明，心肌梗死发生的最初几小时是最危险的时期，患者情绪波动大，可使患者血中儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量突然增加，冠状动脉供血不足，从而导致左心室负荷明显加重，药物作用因此就会减弱[1]。因此，做好患者的心理护理，改善患者焦虑情绪，增强依从性和遵医嘱行为，配合用药，对促进患者康复具有重要意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本试验观察对象为2010年8月-2012年10月因急性心肌梗死入住本院急诊内科的患者，急性心肌梗死诊断标准参照2008年中华内科杂志发表的“急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（修订版）”制定[2]。入选患者共98例，其中男57例，平均（58.2±9.58）岁；女41例，平均（64.1±7.83）岁。按入院的先后顺序将98例急性心肌梗死患者随机分为试验组和对照组各49例。试验组中男27例，平均（56.4±8.57）岁，女22例，平均（62.8±8.68）岁，小学文化5例，初中以上文化44例，前壁梗死28例，下壁梗死8例，后壁梗死9例，广泛梗死4例，合并心律失常12例，合并心衰3例；对照组中男30例，平均（59.8±7.63）岁，女19例，平均（66.2±7.73）岁，小学文化6例，初中以上文化43例，前壁梗死24例，下壁梗死11例，后壁梗死9例，广泛梗死5例，合并心律失常10例，合并心衰4例。两组患者在年龄、性别、病情轻重、合并疾病、文化程度、梗死部位等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 所有患者在无禁忌证的情况下行静脉溶栓治疗，药物为rt-PA，对照组给予常规治疗和护理，如入院常规宣教、遵医嘱用药、常规护理、出院指导等。试验组在常规治疗和护理的基础上，重点给予心理护理。从患者入院后第1天待病情稳定后就对患者进行心理状态的最初评估，根据患者的病情轻重、患者本人对疾病的认识程度以及对相关知识的需求程度、心理状态差异设计个性化的心理护理方案，然后再采取一对一的心理护理指导，以满足不同患者的个体需求。1周后采用Zung焦虑自评量表（SAS） 评估两组患者精神状态，随访观察2个月后评估后两组患者依从性与遵医嘱用药行为。 　　1.3 心理护理措施 　　1.3.1 集体心理护理 每周三下午请专科医生和专业的心理护理专家为患者及家属讲解有关急性心肌梗死的相关知识及预防保健措施，运用相关的表格或式图片进行相关的测试（如艾森克个性问卷﹑焦虑测试相关题目等），使他们在一定程度上对所患疾病有一定的认识和理解，从而树立战胜疾病的信心和勇气，使他们积极配合饮食和药物治疗。 　　1.3.2 个体心理护理 由专业人员对患者实行一对一的心理辅导，倾听患者诉说不适症状，认真回答患者提出的问题，通过交谈发现患者的不良情绪，对情绪低落者给与劝导和安慰，使其心情舒畅；对心存顾虑者给与解释，消除其顾虑情绪；对于易激动者，指导其用宣泄法、转移法保持平静的心境去应对不良的刺激等，总之根据患者本身的性格特点，消除患者因其不良情绪带来的一系列负面影响，配合治疗。 　　1.3.3 行为治疗 认知行为疗法（CBT）认为心理障碍的形成和产生不是激发事件或是不良刺激的直接结果而是通过加工在歪曲或是错误的思维影响下形成的，所以要根据患者的性格特征，采取不同的心理治疗方案，帮助患者建立正确的应对方式和行为模式，如改变患者的饮食习惯、帮助患者建立一种健康的运动方式或是生活习惯等，教会患者采取自我放松方法调剂自己的不良情绪，如大口深呼吸或是采取复式呼吸方法放松情绪。 　　1.3.4 人际心理治疗 护理人员要与患者在互相信任的基础上建立良好的护患沟通关系，像家人一样体贴关心和爱护自己的患者，在日常的护理治疗工作中与患者边做治疗边沟通，经常询问患者：“您有什么事需要我帮助吗？”，“你这样躺着舒服吗？”，“我还可以帮您点儿