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心脏骤停复苏新概念 　　心脏骤停（SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应、无脉搏、元自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（SCD）。成人发生心脏骤停最常见原因为心脏疾病，又以冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、急性心肌梗死发病率占首位。心源性猝死是急性心肌梗死最为严重的并发症，最多见于起病后的24小时内。针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏，包括通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复心室颤动（vF），促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸。 　　急性心肌梗死患者的心肺复苏要点 　　能否对发生猝死的患者进行有效的救治，是心脏疾病治疗以及抢救成功、降低死亡的关键所在。在此过程中，迅速建立有效循环、遏制心律失常、建立人工呼吸通道、防止复苏后并发症等采取多种的措施是否得当及时，将直接决定治疗效果以及预后。急救过程中强调“生存链”。 　　急救“生存链” 由4个早期构成，即：①早期通路；②早期心肺复苏；③早期除颤；④早期高级生命支持。 　　早期除颤 　　当急性心肌梗死患者出现室颤时首选非同步电除颤。 　　除颤的时机：力争及早的除颤是成功复苏的最关键措施，甚至“盲目除颤”，反复除颤。每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7%—10%。 　　除颤的能量：双向波电击除颤，首次除颤采用能量为200～300J。电除颤后立即进行胸外心脏按压，建立有效循环。 　　改善除颤效果的药物：首选静脉注射胺碘酮300mg，若室颤波细，可静脉注射肾上腺素1～3mg，有可能增加除颤成功率。 　　在没有除颤设备的情况下，若室扑与室颤的发生被亲眼目睹或其发生在1分钟之内，应立即用手叩击心前区，实施心肺复苏术、使用药物除颤，同时争取时间及早除颤治疗。 　　合理应用复苏药物当室颤反复发作时，可给予胺碘酮300mg或5mg/kg静脉给药，随即电除颤。同时维持酸碱平衡及电解质平衡，保证血清K+4.0mEd/L，Mg2+2.0mEd/L对于纠正室颤也很重要。 　　目前不推荐对所有急性心肌梗死患者预防性应用利多卡因，由于急性心肌梗死早期室颤与交感兴奋有关，在没有低血压或房室传导阻滞等禁忌证情况下静脉应用β受体阻滞剂，之后改为口服可减少室颤的发生率。 　　心肺复苏中存在的问题 　　复苏时间不足是一个很常见的问题，因为急救人员需要关注很多方面的内容，包括检查脉搏、建立静脉通路、开通气道等，心脏按压经常因这些事情而被打断，导致有效心脏按压时间仅有一半，甚至不足一半，这影响了患者的生存率。 　　按压中断迄今尚无足够的人体研究来确立胸部按压的最佳频率。动物实验和人体研究提示，按压频率80次/分能获得理想的前向血流量。因此在制定指南时，专家建议将按压频率定为100次/分。 　　值得注意的是，按压频率是指按压速度而非每分钟实际按压次数。一项院外心脏停搏的研究显示，虽然急救者的按压频率间或可达100—121次/分，但由于频繁中断，平均每分钟实际按压次数为64次。按压次数由按压频率及因开放气道、人工通气和分析心律等导致按压中断的时间共同决定。众所周知，中断胸外按压对患者有害，挪威研究者确认，这种中断的害处是以秒计量的。尽管指南推荐每次人工通气时间1秒即可，但研究提示实际心肺复苏过程中，因两次人工呼吸而中断胸部按压的时间可能长达16秒。因此，在心肺复苏过程中，即使有必要短暂中止按压（如人工呼吸和生命体征检查），都应尽可能缩短中断按压时间，并避免一切不必要的暂停。 　　心脏按压中断时，冠脉灌注压降低，心肌损伤加重，可能导致持续室性心律失常和复发性心脏停搏。中断时间越长，需进行心肺复苏的时间也越长，自主循环恢复的可能性越小，患者生存率及复苏后动脉压和左室射血分数也越低。挪威学者研究发现，在院前抢救心脏停搏患者期间，胸外按压即使停止数秒钟，都会降低复苏成功的可能性。 　　按压深度不足过去，触及颈动脉或股动脉搏动是判定胸部按压力量足够的标准。但当心肺复苏未能产生有效动脉血流时，救护人员可能将静脉搏动误认为动脉搏动，导致假阳性判定。 　　院外和院内心脏停搏研究显示，心肺复苏过程中40%的胸外按压未达到足够深度。有研究观察了标准心肺复苏第1分钟胸部按压的情况，发现按压者实际提供按压58次，而其中真正充分（按压深度≥3.8cm）的按压仅为32次。 　　研究表明，足够的按压深度可减少除颤次数，按压质量比按压和除颤的先后顺序对复苏成功的影响更大。因此，每次按压后应让胸壁完全回弹，以形成胸内负压，协助静脉血回流，可产生更高的心脏前负荷，改善心肺复苏期间的血液动力学，保证冠脉和脑灌注。 　　胸部按压地位提高、人工呼吸地位下降近年研究证实，人工呼吸在心肺复