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急性冠脉综合征患者糖化血红蛋白水平与预后关系 　　[摘要] 目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者糖化血红蛋白水平情况及其对ACS患者预后的影响。 方法 将102例急性冠脉综合征患者根据糖化血红蛋白水平分为糖化血红蛋白正常组（A组）（HbA1c7.5%，n=35例）3组，分别观察各组入院时、3个月后12个月后的极低密度脂蛋白（VLDL）、C反应蛋白（CRP）、体重指数（BMI）、射血分数（EF）及相关心血管不良事件，如心绞痛、严重心律失常、再发心肌梗死、肺部感染等并发症发生情况。 结果 ①A、B组及C组患者入院时VLDL、CRP、BMI及EF值差异无统计学意义（P0.05），而3个月后及12个月后C组EF值较入院时未明显改善（P0.05）；②住院及随访12个月期间C组心血管不良事件心绞痛发生率、肺部感染发生率及死亡率较入院时明显增高（P 　　[关键词] 糖化血红蛋白；急性冠脉综合征；心血管不良事件 　　[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0030-03 　　急性冠脉综合征（ACS）是各种因素导致的冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成，致使冠状动脉不完全闭塞。糖尿病作为急性冠脉综合征的危险因素已被普遍认可[1]。而血糖对ACS患者预后预测作用的研究是近年的研究热点。糖化血红蛋白（HbA1c）是葡萄糖化血红蛋白A1，与血糖浓度呈正相关，可准确反映血中葡萄糖水平[2]。本研究探讨了ACS患者HbA1c水平情况及其对ACS患者预后的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年7月～2011年6月在本院住院治疗的ACS患者102例，其中，男67例，女35例，年龄43～89岁，平均（57.56±12.36）岁。急性心肌梗死（AMI）者81例，不稳定型心绞痛（UAP）者21例。ACS患者符合ACC/AHA2007年ACS诊疗指南的诊断标准。患者入院后均行常规检查，排除急慢性感染、炎症性疾病、肿瘤、创伤、痛风、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、肾脏疾病等，否认近期应用激素史。所有入选者在年龄、性别、吸烟、饮食情况、肝肾功能及高血压患病率等方面差异无统计学意义。 　　1.2 方法 　　所有入选患者在入院时、随访3个月及12个月，用真空抗凝采血管采集静脉血。血液HbA1c及C反应蛋白（CRP）水平的检测由本院糖化血红???白仪及全自动生化分析仪OLYMPUS检测；心功能射血分数（EF）值应用飞利浦IE3.0彩色多普勒超声成像仪，M3S探头，频率2～4 Hz，帧频（75±8）帧/s检测；体重指数（BMI）用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字。根据HbA1c水平将患者分为糖化血红蛋白正常组（A组）（HbA1c7.5%，n=35例）3组并进行统计分析。患者入院后常规行连续心电图、血糖、心肌酶学监测，查血脂、心肌梗死三项等指标，均予ACS正规治疗，同时记录患者发病后住院及随访期间发生心血管不良事件的次数，并进行统计分析。 　　1.3 统计学处理 　　应用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，均数比较采用t检验或方差分析；计数资料采用χ2检验；相关性分析采用Pearson分析，以P0.05）。与入院时相比，发病后3组患者不同时间血清VLDL水平均有降低，3个月后比入院时低（P0.05）。BMI值在三个时间段均差异无统计学意义（P0.05）。A组EF值组间不同时间段相比显示3个月后及12个月后两时间段均比入院时高（P0.05），12个月后比入院时数值升高（P0.05）（表1）。 　　2.2 3组患者在随访期间心血管不良事件发生率的比较 　　C组与A、B组相比，心绞痛、再发心肌梗死及死亡发生率均增高（P0.05）；对严重心律失常发生率中，B组及C组与A组相比，其发生率均增高（P0.05）；对肺部感染发生率中，B组与A组相比，其发生率增高（P 　　3 讨论 　　冠状动脉粥样硬化的发生是漫长的过程，表现为内皮细胞功能紊乱和炎性反应的结果。ACS是急性心肌缺血引起的临床综合征，包括AMI及UAP。以往大量临床研究发现，糖尿病和糖耐量减低在心血管疾病患者中普遍存在，合并血糖异常时冠脉常出现弥漫性病变、多支血管病变、左主干病变等病变特征，而且重度病变所占的比例显著增高。易发生心绞痛、心力衰竭及猝死等严重并发症。为此，研究影响其疗效及预后的因素将有助于寻求更为积极有效的治疗方法[1-2]。 　　血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是HbA1c，HbA1c测试结果则通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。HbA1c可以稳定可靠地反映出检测前120 d内的平均血糖水平，且受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素