急性小卒中应用双抗血小板治疗降低脑卒中复发临床观察.docVIP

急性小卒中应用双抗血小板治疗降低脑卒中复发临床观察 　　[摘 要] 目的 观察早期联合应用氯吡格雷和阿司匹林治疗小卒中患者的效果和不良反应。方法 将52例小卒中患者随机分为氯吡格雷+阿司匹林双抗血小板治疗组（治疗组）与阿司匹林治疗组（对照组）。3个月随访观察脑卒中的复发率和不良反应发生率。结果 脑卒中复发率治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 双抗血小板治疗在小卒中患者早期、短期应用安全、有效。 　　[关键词] 小卒中；早期、短期；双抗血小板治疗 　　中图分类号：R743 文献标识码：A 文章编号：1009_816X（2013）04_0304_02doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.19 　　小卒中（Minorstroke）是缺血性卒中的一种特殊类型，神经功能缺损较轻，但是没有明确统一的定义，多数以NIHSS评分≤3作为其定义标准。小卒中不是小血管病，病因包括心源性，大动脉粥样硬化性等。因其症状很轻，易被患者和临床医生忽视。然而小卒中确是致残性脑卒中的重要先兆，往往在入院后两天内发展为致残性脑卒中。小卒中的早期立即治疗更是脑卒中二级预防的最佳时机。本文观察双抗血小板治疗降低脑卒中复发的有效性和安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选择2011年1月至2012年9月在我院神经科住院的首次脑梗死患者52例，所选病例均符合以下纳入标准：（1）年龄≥40岁；（2）发病时间在48小时以内，症状开始时间为最后看起来正常的时间；（3）NIHSS评分≤3。排除标准：头颅MRI提示大面积脑梗死患者、颅内出血病史者、有明确抗凝指征但存在使用氯吡格雷和阿司匹林禁忌证者、凝血障碍和系统性出血史、肿瘤、严重心肝肾功能不全者。入选患者随机分为治疗组28例，男20例，女8例，年龄46～80（64.29±9.44）岁；对照组24例，男17例，女7例，年龄42～82（63.75±9.90）岁。两组性别、年龄、发病时间、NIHSS评分及伴随疾病等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法：对照组和治疗组基本治疗措施一致，包括控制血压、降糖、降脂、稳定斑块、改善脑循环等治疗。对照组给予阿司匹林100mg，每日1次，连用21天。治疗组首次给予300mg氯吡咯雷负荷剂量和100mg阿司匹林，第???天起给予氯吡格雷75mg，每日1次+阿司匹林100mg，每日1次，连用20天，总共21天。所有患者21天后均用阿司匹林100mg维持抗血小板治疗。疗效评定：随访3月观察脑卒中的复发情况和出血等不良反应的发生。对双联抗血小板和单用肠溶阿司匹林预防脑卒中复发和不良反应发生进行评价。 　　1.3 统计学处理：数据分析使用SPSS13.0版统计软件，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P0.05）。 　　3 讨论小卒中是神经内科急症。牛津血管病研究2062起急性脑血管事件中有766起（37.1%）为短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）（3）。随后在90天随访中，共有189起再发脑卒中事件，其中176起（93.1%）发生于TIA或小卒中的患者中。在2年的随访中，共有323起再发脑卒中事件，其中294起（91.1%）发生于起始为TIA或小卒中的患者当中。可见小卒中的危险主要为高复发的风险。小卒中后7天内卒中复发风险高达8～12%，而48h内发生卒中风险最高[1，2]。本文对照组中6例有4例在48小时内复发。因此小卒中早期高复发的信号，提示其最佳治疗时机应强调早期干预。早期积极干预较延迟干预可显著降低90天脑卒中复发风险达80%[3]。阿司匹林作为传统的抗血小板聚集药物，已广泛应用于脑梗死的二级预防。但阿司匹林仅能通过抑制TXA2的生成而发挥抗血小板作用，而氯吡格雷通过选择性不可逆地和ADP受体结合，其有效活性代谢物与血小板P2Y12受体不可逆结合，使血小板永久失活。口服后2小时逐渐显效，连续用药5天达稳态（聚集率抑制50%），而300mg负荷剂量在2小时即可达到稳态。因此，早期联合使用氯吡格雷与阿司匹林，作用增强，可以有效减少脑卒中复发。短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版（2011年）对非心源性栓塞性TIA的抗栓治疗建议，24h内联合应用氯吡格雷（首次300mg/日负荷剂量后续75mg/日）和阿司匹林治疗（首次162mg/日负荷剂量后续81mg/日）90d，有降低短期（90天）脑卒中复发的趋势，出血风险有所增加，但差异无统计学意义。也提示早期联合使用氯吡格雷与阿司匹林安全有效。中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010中对不能接受抗凝治疗的心源性栓塞患者，氯吡格雷联合