急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI患者围手术期护理.docVIP

急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI患者围手术期护理 　　【摘要】 目的 探讨120例急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI患者围手术期的护理。方法 通过对120例急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI患者术前，术中及术后的护理体会。结果 加强术前、术中护理、术后密切观察手部血液循环情况，对于预防及减少并发症的发生有着重要的意义。结论 围手术期的护理在对AMI患者行桡动脉急诊PCI的治疗起着重要的作用。 　　【关键词】 急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；围手术期的护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.285 文章编号：1004-7484（2013）-09-5027-01 　　急性心肌梗死（AMI）是急诊科常见的急危重症，尽早开通梗死相关动脉是治疗的关键。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为治疗AMI的重要方法。经桡动脉穿刺行冠脉介入治疗具有痛苦小、局部出血少和血管并发症少、住院时间短等优点。我科共对120例患者，经桡动脉行急诊PCI治疗，将相关护理措施介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年10月因ST段抬高AMI就诊于急诊科，经桡动脉行急诊冠状动脉造影（CAG）和急诊PCI的患者120例；其中男74例，女46例；年龄31-82岁平均年龄（65±4）岁。患者诊断均符合AMI的诊断和治疗指南标准。十八导联心电图示前壁心肌梗死65例，下壁心肌梗死51例，下壁+右心室心肌梗死15例，下壁+正后壁26例，侧壁心肌梗死4例；既往有冠心病史38例（30.6%），高血压病史69例（55.6%），糖尿病史31例（28.2%）吸烟史54例（43.5%），高血脂症47例（37.9%），合并陈旧性心肌梗死14例（11.3%），既往PCI史5例（4.0%），术前合并心源性休克9例（7.3%），心肺复苏后患者4例（3.2%）。 　　1.2 方法 经桡动脉入路行介入治疗，冠状动脉造影显示，梗塞相关血管病变为：左前降支病变69例、右冠状动脉病变34例、左旋支病变18例。按指南标准方法行急诊经皮冠脉血运重建术。 　　2 结果 　　本组120例患者术前准备时间为29-61min，平均（40±6）min，经PCI获得梗死相关动脉再通119例，达到TIMI3级血流114例。其中对于血栓负荷重者应用血栓抽吸导管吸栓，冠脉内注入硝酸甘油、维拉帕米及盐酸替罗非班，血流恢复TIMI3级。梗死相关动脉未达到TIMI3级血流5例。因梗死相关动脉钙化迂曲未能植入支架，仅行球囊成形术3例。心源性休克、泵衰竭死亡1例。梗死相关动脉再通后即刻产生再灌注性心律失常47例。51例下壁心肌梗死中39例发生窦性心动过缓、房室传导阻滞，其中31例伴有交界性逸搏和逸搏性心律，同时伴有动脉血压下降，27例应用阿托品、多巴胺静注1-5min后恢复窦性心律，4例植入临时起搏器至术后1-11h恢复窦性心律。65例前壁心肌梗死中23例（35.3%）发生室性逸搏或加速性室性自搏心律，19例（29.2%）出现室性早搏或阵发性室性心动过速，前者均为一过性3-12min自然消失，后者立即予以胺碘酮静脉注射后2-4min终止。总共发生室颤6例，全部给予300W.S非同步除颤成功。术后无1例并发桡动脉动静脉漏及假性动脉瘤。 　　3 护理体会 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 心理护理是现代医学模式转变过程中的高层次护理手段，是整体护理中的重要组成部分，贯穿于整过护理过程。急诊PCI患者由于发病急、病情重、疼痛持续不缓解、对疾病和介入治疗知识的缺乏等，患者难免出现紧张，焦虑甚至恐惧的心理反应，这是引起冠脉痉挛而造成急性冠脉再闭塞的常见诱因，增加手术过程中的危险性和术后并发症的发生率；同时也容易导致桡动脉痉挛收缩，从而降低穿刺成功率及影响术中导管的操作。护士要做好患者的心理护理，向其解释急诊PCI的迫切性、必要性，介绍手术方法并指导术中及术后的注意事项。积极取得患者及家属的配合，消除不良心理因素。 　　3.1.2 术前准备 急诊PCI术必须在急诊入院后尽早完成，护士要争分夺秒做好各项术前准备工作：①嚼服氯吡格雷300mg，阿司匹林300mg；②常规采4管血标本查出凝血时间、血常规、离子、肌酐、尿素氮、肝功免疫及梅毒艾滋病抗体，右前臂和手腕部清洁备皮，嘱咐患者去除手表、手镯、戒指，同时腹股沟取备皮备用；③做十八导联心电图并标记，足背动脉标记，应用静脉留置针在患者左侧肢体建立静脉输液通路给予基础药物，静脉注射肝素钠5000u；④应用镇静剂，地西泮10mg肌注。 　　3.2 术中护理 　　3.2.1 观察心电图变化 AMI患者心电变化快，PCI术中必须严密观察。AMI灌装动脉再通时可出现再灌注心律失