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小儿尿路感染临床观察 　　摘要：目的：探讨小儿尿路感染的临床特点及诊治；方法： 回顾性分析2011年7月至2012年7月我院收治的尿路感染患儿68例的临床资料；结果： 治愈65例（95.59%），未愈3例（4.41%）。所有患儿均未出现复发；结论： 对小儿尿路感染要明确诊断、消除诱因、尽早给予足量适宜抗生素。 　　关键词：小儿； 尿路感染； 诊治 　　【中图分类号】R695【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0197-01 　　病原微生物以直接方式入侵小儿尿路并在尿液中生长和繁殖，从而引起组织损伤或侵犯尿道粘膜，称之为小儿尿路感染。现对2011年7月至2012年7月我院收治的尿路感染患儿68例的临床资料进行回顾性分析报导如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本组资料共计68例，均于2011年7月至2012年7月我院收治的尿路感染患儿，男27例，女41例。年龄4月～1岁24例，1～3岁20例，3～7岁17例，7岁以上7例。首发症状为发热者41例，尿频、尿急、尿疼者15例，肉眼及镜下血尿6例，水肿2例，腹疼2例，遗尿2例。 　　1.2治疗方法：采用常规治疗方法：用3%硼酸溶液给所有患儿进行治疗，女孩用坐浴方式，男孩用清洗外阴的方式进行治疗，同时保证喝水。选氨苄青霉素50～100mg/（kg.d）用于上尿路感染的治疗，分四次进行静脉注射，退热后改为口服，整个疗程用时10d，对于无效者改用孢曲松钠进行静脉注射。选用复方新诺明片50mg/（kg.d）用于下尿路感染分2次服用，或者连续3d每天3～4次服用吡哌酸片30～50mg/（kg.d）。 　　1.3疗效判定标准：治愈：症状消失，各个指标如尿常规、尿培养等均恢复正常并在停药2-6周的时间内进行复查，显示尿中的细菌结果为阴性。未愈：症状不消失，各个指标如尿常规、尿培养等的检测仍有异常并在停药2-6周的复查中结果显示尿中的细菌仍为阳性。 　　2结果 　　治愈后加访半年，治愈65例（95.59%），未愈3例（4.41%）。对2例未愈患儿查肾脏及膀胱输尿管B超，发现存在解剖结构异常。所有患儿均未出现复发。 　　3讨论 　　细菌直接侵入小儿尿路而引起炎症称之为小儿尿路感染，其中导致其致病的罪魁祸首是大肠杆菌，变形杆菌和粪杆菌次之。由于这些细菌极强粘附于尿道粘膜的能力，所以细菌能够轻易的定植于小儿的尿路中并引起感染。据研究证明[1]，这些致病性细菌如大肠杆菌和其他细菌的菌毛在致病时起着关键作用。这是因为菌毛的最尖端含有糖被膜，它能够分泌粘附素，而粘附素能够与上皮细胞的受体结合。菌毛可因受体对于粘附素的特异性分为I型和P型两种。I型菌毛的别称为甘露糖敏感型，即甘露糖可与它产生竞争而使得它与受体的结合受限。P型菌毛的别称为甘露糖抵抗性即菌毛与受体的结合与甘露糖的有无无关。小儿尿路感染分为上、下尿路感染两种类型。上尿路感染包括肾盂肾炎，而下尿路感染则由膀胱炎和尿道炎组成。由于小儿年龄小，他们的免疫功能还没有发育完善，尤其是在婴幼儿时期，因为走行于膀胱内的输尿管较短，大多数小儿在排尿时关闭不严而导致返流，这时细菌就随着返流的尿液上行从而产生感染，致病菌进入膀胱输尿管后流进肾盂，在肾内通过返流进入肾实质从而对肾脏进行伤害。发生上行感染的步骤为：（1）致病菌定植于尿道中，条件是：有致病菌粘附于会阴部；在粘附素的带领下致病菌与尿道粘膜相结合。（2）膀胱中发现致病菌。（3）膀胱内致病菌的增植。由于婴幼儿的症状不典型，全身症状比较明显的是年龄较小的幼儿，但是由于排尿刺激的大多数症状较轻很容易被忽略，漏诊的情况极易发生；通过观察68例患儿我们发现，排尿刺激症状随着年龄的增加越来越明显而全身症状逐渐减弱，这是小儿尿路感染时期的一大特点。小儿尿路感染时可导致肾发育障碍及肾瘢痕并会造成永久性肾实质损伤，伤害程度远大于成人。有专家认为：中性粒细胞在杀死细胞的过程中有可能引起组织中的炎症并导致肾损害，有研究表明[2]：在感染后的24h内用抗生素的效果最好，超过48-72h的话，即使能够控制也很容易形成瘢痕，所以提出早期使用抗生素治疗的方法。通过对68例患儿的治疗我们也发现，一旦确诊病情，那么使用有效并足量的抗生素治疗就成为必需。在患有尿路感染的小儿中，形成肾瘢痕的约有1/3， 在小于5岁的小儿中发病率较高，而存在膀胱输尿管反流输尿管返流现象的则在半数以上，在以后的生活中，即使没有尿菌存在的情况下，这些损害也会伴着小儿年龄的增长而变得越来越严重，并有可能发展成慢性萎缩性肾盂肾炎。所以我们想到：在不明原因发热的婴幼儿中，应该警惕尿路感染的发生，可用常规的筛查尿、尿液涂片找菌，特殊情况下可做中段尿培养并为菌落计数，尽一切方法早点诊断并确诊，一旦发现病情就要尽快定位感染部位