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急性肾盂肾炎CT表现及临床意义 　　[摘要] 目的 探讨急性肾盂肾炎（APN）的CT表现，以提高对本病的认识。 方法 回顾性分析12例经临床证实的APN的多层CT平扫及三期增强表现。 结果 12例中，单侧肾受累10例，双侧受累2例；多发病灶4例，单发病灶8例。CT平扫病灶均表现为等或略低密度影。增强CT扫描表现为边界不清，楔形低强化区9例，圆形低强化区3例；其中伴有条纹状低强化区8例；合并肾脓肿及包膜下脓肿各1例；全肾或局部增大10例；所有病例患侧肾周围脂肪内见条絮状影及肾周筋膜不同程度增厚。 结论 APN的CT表现具有一定的特征性，且CT诊断APN具有较高的敏感度和特异度，结合临床资料，不难作出准确诊断；通过观察肾实质病变的程度、范围，肾周受累情况和并发症，对临床的治疗及预后评估具有重要意义。 　　[关键词] 肾盂肾炎；体层摄影术，X线计算机；影像检查 　　[中图分类号] R692.3+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0105-03 　　急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis，APN）是常见的泌尿系感染性疾病，以往临床结合实验室检查即可诊断，影像检查常不被重视，故不能对受累肾脏的病变严重程度及病变范围作出准确的判断，进而影响对病情预后的评估。早期的影像检查对复杂性APN有重要意义[1]。本文回顾性分析具有完整CT及临床资料的12例APN，旨在探讨APN的CT表现及临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析本院2000年1月～2012年12月经临床或随访证实的12例APN。其中，男2例，女10例；年龄16～74岁，平均37岁。其中2例有糖尿病病史，1例合并复杂性肾囊肿，1例输尿管下段结石。9例以发热、伴或不伴寒颤，腰痛首发症状而就诊，1例以单纯性血尿就诊，2例以腰部不适而就诊。伴有尿急、尿痛等明显尿路刺激症者8例，尿路刺激症状不明显者4例。11例患者肾区有叩击痛。 　　1.2 检查方法 　　采用Siemens Emotion 16层螺旋CT机扫描。所有患者行常规CT平扫及三期增强扫描检查，扫描范围为自第2肝门到耻骨联合。增强扫描采用高压注射器于肘前静脉以3.0 ml/s流率注入对比剂碘海醇，总量100 ml。增强扫描延迟时间分别为皮质期27～45 s、实质期45～120 s、延迟期2～3 min。 　　2 结果 　　本组12例中10例单侧肾受累，2例双侧肾脏受累；4例多发病灶，单发8例病灶；全肾增大7例，局部增大3例。病灶CT平扫病变表现为等或略低密度影，增强扫描病灶表现为较正常肾实质强化程度减低区，9例呈楔形状，3例呈类圆形（图1①、②、③），病变由肾乳头向皮质区延伸，皮髓质分界不清；其中有8例在排泄期显示条纹状低强化（图1④）。合并肾脓肿伴包膜下小脓肿形成各1例，增强扫描表现为环形强化，中央为液化坏死灶，其密度高于肾囊肿，且包膜下呈弧形低密度影（图1⑤、⑥）；所有病例患侧肾周脂肪内均可见条絮状密度增高影及肾周筋膜不同程度增厚（图1①、②）。 　　①病例1，增强排泄期：右肾实质强化延迟，见楔形低强化区，由肾乳头向皮质区延伸，皮髓分界不清，伴肾周筋膜增厚；②③病例2，右肾局部增大，右肾内见多个类圆形或楔形低强化灶，边界模糊，左肾亦见楔形低密度强化区，右侧肾周筋膜增厚；④病例3 ，排泄期，右肾体积增大，强化程度减弱，并见条纹状低强化；⑤病例4，皮质期，左肾局部增大，见楔形低强化区，包膜下小脓肿；⑥病例5，排泄期：左肾体积增大，楔形低强化区内多发小脓肿及包膜下脓肿形成 　　3 讨论 　　3.1 临床特点 　　APN是肾盂、肾间质和肾小管的急性化脓性炎症，上行性感染是其主要途径，致病菌主要是革兰阴性杆菌，大肠杆菌占绝大多数，常发生于育龄期妇女，成年男性一般较少发生，50岁以后因前列腺肥大，发病率上升。临床常急性起病，常有腰痛、肋脊角压痛、叩痛及全身感染性症状如发热、寒颤、恶心、呕吐，白细胞计数升高等；可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。 　　3.2 影像和病理 　　APN可侵犯单侧或双侧肾脏，上行性感染引起的病变可单侧性，也可双侧性；血源性感染的病变多为双侧性，本研究10例为单侧肾受累。急性肾盂肾炎的组织学特征为灶状间质化脓性炎或脓肿形成、肾小管腔内中性粒细胞聚集和肾小管坏死。病灶可弥漫分布，也可局限于某一区域。急性肾盂肾炎的CT主要表现包括：①局灶性低密度，多呈楔形状，本研究9例表现为楔形病灶。平扫图像中，肾实质内可见楔形或圆形区域，密度可正常、减低（由于水肿或坏死）或偶有增高（由于出血）。这些区域在皮质期和髓质期图像中相对于正常肾实质强化程度减低，边缘模糊、由肾乳头向皮质表面延伸，皮髓质分界模糊，在髓