急性脑梗死患者颈动脉狭窄及程度与血压变异性研究.docVIP

急性脑梗死患者颈动脉狭窄及程度与血压变异性研究 　　[摘要] 目的 探讨急性脑梗死患者颈动脉狭窄及程度与血压变异性的关系。方法 236例急性脑梗死患者应用超声检测颈动脉，据超声检查结果分为狭窄组和非狭窄组，据狭窄程度分为≥50%组和 　　[关键词] 脑梗死；颈动脉狭窄；血压变异性 　　[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-0047-03 　　血压变异性表示被测者在一定时间内血压波动的程度，是血压的一个重要生理特征。随着动态血压监测技术的广泛应用和深入研究， 人们能够观察血压变异性变化[1]。越来越多的流行病学证据提示，脑卒中与血压变异性关系密切，动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要原因，占60%以上[2]。而颈动脉是脑部供血主要血管，其与脑梗死关系一直为研究者所关注，动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在[3]。本研究对236例急性脑梗死患者行超声检测颈动脉，通过观察颈动脉狭窄及程度推测血压变异对动脉粥样硬化的作用，为脑梗死发病机制、治疗和预防提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年9月～2012年8月于唐山市协和医院住院的急性脑梗死患者236例，其中，男139例，女97例，平均年龄（60.2±8.7）岁。纳入标准：①诊断标准符合全国第4届脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准[4]，并经头部CT 或MRI 证实；②愿意并能够配合血压监测者。排除标准：①需要立即升压或降压治疗者；②继发性高血压、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重的心肌病、 风湿性心脏病、严重心律失常 、肾功能不全、恶性肿瘤等试验期间必须同时服用其他影响血压药物者；③需抗凝治疗或有凝血功能障碍者及严重血液疾病不能接受动态血压监测者；④不能配合检查者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 动态血压监测 患者入院3 d内采用德国I.E.M公司MOBIL一〇一GRAPH型无创性动态血压监测仪进行动态血压监测，由专业人员安装血压监测仪。嘱患者从事一般日常活动，将袖带缚于受试者优势手臂，袖带下缘位于肘弯部以上2.5 cm，与上臂紧贴，不得过松或过紧，该侧上臂应尽量保持静止状态，以免袖带松动或脱落，袖带充气时应取坐位或上臂垂直不动???避免上肢肌肉活动进而影响测量结果。睡眠时避免上臂被躯干压迫而影响读数的准确性。测试时间为8∶00～次日8∶00，白昼（7∶00～20∶59）每隔15 min测量1次，夜间（21∶00～次日6∶59）每隔60 min测量1次。有效测量次数占总测量次数的80%以上视为有效，否则重新测量。动态血压监测仪每次自动充气测量后记录并储存收缩压和舒张压，监测24 h后将测得的数据输入计算机中进行处理并输出结果，包括日间收缩压标准差（dSSD）和舒张压标准差（dDSD）、夜间收缩压标准差（nSSD）和舒张压标准差（nDSD）。用夜间血压下降率即动态血压监测昼夜血压均值百分比值来判断血压昼夜节律变化，夜间血压下降率=（日间平均血压-夜间平均血压）/日间平均血压×100%，据夜间血压下降率将血压昼夜变化节律分为4型：杓型（夜间血压下降10%～20%）、非杓型（夜间血压下降不足10%）、反杓型（夜间血压不下降，反升）、超杓型（夜间血压下降超过20%），均以收缩压为准。 　　1.2.2 颈动脉超声检查 由彩超室年资较高的医师进行超声检查。检查时受检者取仰卧位，颈后置一低枕，头略向后仰，偏向检查的对侧。探头于胸锁乳头肌前缘或后缘，从颈动脉起始处开始，至颈内动脉入颅显示不清为止。检测部位一般分为3点，即颈总动脉远端（颈内、外动脉分叉水平连线下方1～1.5 cm）、颈内动脉起始部（分叉水平上方1～1.5 cm）和颈动脉分叉，同时检测颈外动脉、椎动脉、锁骨下动脉。观察血管解剖形态、内膜情况、有无斑块形成以及管腔是否狭窄、狭窄程度。据超声检查结果将患者分为狭窄组和非狭窄组。常见颈动脉狭窄程度分级为[5]，①轻度狭窄：狭窄率为1%～49%，灰阶图像显示局部斑块形成，管径相对减小，血流无明显变化。②中度狭窄：狭窄率为50%～69%，狭窄段血流出现加速度，狭窄远段病理性涡流形成。③重度狭窄：狭窄率为70%～99%，狭窄段流速进一步升高，狭窄近段流速相对减低，远段出现涡流和湍流混杂的血流信号。④血管闭塞：血流信号消失，无血流通过。根据颈动脉狭窄程度将患者分为狭窄程度≥50%组和狭窄程度 　　1.3 统计学方法 　　所有数据输入计算机，Excel软件建库，用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05）。狭窄程度≥50%组患者64例，其中，男33例，女