急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗临床分析.docVIP

急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗临床分析 　　【摘要】 目的：探讨急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗的临床效果。方法：回顾性分析2011年8月-2013年5月本院收治的85例急性非静脉曲张上消化道出血患者（内镜组）的临床治疗资料，选择同期未行急诊内镜治疗的40例患者作为对照组。比较两组的止血效果。结果：内镜组止血有效率达到97.6%，对照组为65.0%，两组止血有效率比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】 上消化道出血； 非静脉曲张； 急诊内镜； 止血； 疗效 　　急性非静脉曲张上消化道大量出血往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，如不及时得到治疗止血，常危及患者生命。近年来，随着内镜技术的不断提高和广泛的应用，已逐步普及到基层医院。本院自2011年8月-2013年5月对85例急性非静脉曲张上消化道出血患者进行急诊内镜止血治疗，探讨其疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年8月-2013年5月本院收治的85例急性非静脉曲张上消化道出血患者作为内镜组，所有患者均符合人民卫生出版社2009年版《消化系统急症学》的诊断标准[1]，其中男58例，女27例；年龄26～78岁，平均（44.5±5.5）岁；所有患者均以出现不同程度的呕血和/或黑便而急诊入院；出血原因：胃溃疡者37例，十二指肠溃疡者43例，急性胃黏膜病变者5例；出血类型：57例出现活动性渗血，28例出现喷血；出血量：1000 mL者1例，并出现冷汗、晕厥、血压下降等症状；出现失血性休克者2例。随机选择同期未行内镜治疗的40例患者作为对照组。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 内镜组 　　1.2.1.1 术前准备 在行急诊内镜止血治疗前需要做好术前准备，所有患者在止血治疗前均进行常规的体检，建立静脉液路，以备及时扩充血容量。如患者心电图有比较严重的异常，或者已知患有心血管方面的疾病，需进行密切心电监护，同时备好急救所需药品与器械，以防患者可能发生心血管意外以及窒息等。 　　1.2.1.2 内镜下止血 （1）喷洒药物止血：本组病例中16例患者选择喷洒药物为由于消化性溃疡和急性胃黏膜病变而引起的静脉性渗血者止血，给予8%去甲肾上腺素冰盐水喷洒止血。操作时应调整好导管前端位置，对准出血灶，在内镜直视下喷洒药物，直至出血停止，并观察数分钟后退出[2]。（2）注射药物止血：本组病例中49例患者选择注射药物止血。在内镜直视下将内镜注射针经活检孔道插入，在距离出血血管周围的1～2 mm处，选择3～4个注射点，注入l%肾上腺素液1～2 mL，总量为6～8 mL，直至出血停止后观察数分钟，无再出血可退针。（3）金属钛夹止血：本组病例中20例患者选择钛夹止血。在内镜直视下根据创面大小选择不同规格的夹子，创面直径1 cm者选用MH-858型夹子； 　　对于内镜下止血方法的选择应根据出血部位、出血范围、病灶的形状以及出血特点而采取不同的方法给予止血治疗，同时还需要考虑再出血率、治疗安全性、费用等重要因素。对于较表浅局限性的黏膜面糜烂或溃疡面渗血，弥漫性少量轻微渗血的出血灶等可采用局部喷洒药物止血；对于溃疡面血管显露者可采用注射药物止血；如见有血管残端者可采用钛夹止血，对于喷射性活动性出血选择金属钛夹止血。在急诊内镜止血治疗中应注意：（1）术中要尽量保持视野清晰，可用冰盐水或8%去甲肾上腺素冲洗，不仅可起到收缩血管、止血的作用，还可以使内镜的视野清晰，充分暴露出血灶的作用[10-11]。（2）应用钛夹止血时，应尽量暴露病变的基地部，尽量清晰看到出血的血管，在血管的根部止血，其效果最好。（3）在操作钛夹时，助手应了解钛夹的功能原理，必须熟练掌握钛夹器的安装和使用，并且可以在最短的时间内将钛夹准备就绪，及时配合医生的治疗。（4）钛夹与出血病灶的最佳角度为90度，如果角度太小，钛夹易滑脱而导致再出血；钛夹双翼需要完全张开，这样才能正常地发挥钛夹夹闭的功能[12]。 　　综上所述，急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗的临床效果令人满意，不仅安全有效，而且方便快捷，值得临床广泛应用，在内镜治疗方式的选择方面应视患者情况合理选择。 　　参考文献 　　[1]邓长生.消化疾病急症学[M].北京：人民卫生出版社，2009：250-254. 　　[2]李晓明.内镜下上消化道出血的诊断和治疗疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（11）：136-137. 　　[3]粟雨，付云鹏.上消化道出血内镜治疗的临床疗效观察[J].吉林医学，2009，30（20）：2400-2401. 　　[4]王虹.消化系统热点关键词[M].北京：人民军医出版社，2006：154-1