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小儿阑尾炎诊断思路和经验分享 　　小儿阑尾炎起病急，发展快，如果不及时明确诊断，可能会增加阑尾炎的穿孔及并发症的发生率。故而应加强对阑尾炎的认识，时刻保持对其的警惕性，并不断提高阑尾炎的诊断水平。笔者来自基层二级医院，在诊治阑尾炎的过程中积累了些许经验，与读者分享如下。来诊时的主要症状 　　腹痛 腹痛是让接诊医师能想到阑尾炎的重要线索，凡有腹痛来诊者，阑尾炎是必须要考虑的疾病之一。 　　经验分享 如果患儿能明确表示腹痛，并能配合查体，诊断就相对容易。但在临床实际中常会遇到一些困难，主要表现为以下两方面。 　　●无法得知患儿的痛苦是由腹部病变引起的。这包括几个方面：第一，患儿就诊时正在抽搐或者神志模糊，不能正确配合医生的检查和主动描述自己的不适；第二，有的患儿表现得比较焦虑、烦躁，不回应医生的疑问；第三，39.0℃的高热，且不容易稳定控制。 　　经验分享 在包括胃肠炎等的消化道疾病中，发热多数是作为第2甚至第3“配角”的身份出现。这不是指其出现的频率低，而是因为发热的系统指向性比呕吐、腹泻要差很多，它只是代表了炎症的全身反应，相当是给疾病“定性”而不“定位”。如果三大主症中其余2个都“负性”了，则很容易误导我们作出错误的诊断与治疗。 　　腹泻 不论是从哪个方面说，腹泻都难作为阑尾炎的主症来描述。 　　经验分享 虽然腹泻不是阑尾炎的主要症状，但其常常与呕吐、发热“狼狈为奸”，如果再赶上夏季或秋季腹泻的高峰期，或者是阑尾穿孔后的一过性症状缓解期，甚至有些患儿连发热的症状都隐藏为“负性”了，那么给诊断带来的困难是不言而喻的。 　　其他 如精神萎糜，食欲差，抽搐，休克，尿频尿急，里急后重，头痛，腹胀，脱水，尿少等。 　　针对患儿情况的即刻分析 　　事实上，我们在临床工作中常没有很充足的时间作长时间的问诊、查体。所以，要充分利用我们看到患儿后的每一秒钟，也就是说，我们的诊断从见到患儿的第一眼就开始了。 　　细节判断：注意观察其步态、姿势 　　阑尾炎的患儿很注意保护自己的腹部以避免受到牵拉或震动，所以显得小???翼翼、轻声细语、蹑手蹑脚、动作缓慢。这与胃肠炎的腹痛不同，同样的“抱腹弯腰”，胃肠炎患儿却没有阑尾炎患儿“保护腹部”的谨慎小心，前者动作往往比较大，显得是“疲乏无力”而弯腰抱腹，没有刻意保护腹部的意识，大的动作也不引起“更加痛苦”的表情；阑尾炎患儿却动作比较小，显得是“避痛”而抱腹弯腰，动作稍大就可看到患儿“更加痛苦”的表情。如果诊室的椅子相对于患儿来说有些高，让患儿向上坐时就可发现其是否更加痛苦一些。 　　问诊了解其病史 　　发病时间及腹痛特点 发病时间的判断对阑尾炎这类“急症”患者来说格外重要。对于持续4～6小时以上的腹痛、呈进行性加重的腹痛、虽表现为“阵发性”但间期又不完全缓解的腹痛、内科解痉对症治疗效果不满意的腹痛，我们都要警惕外科急腹症的可能，尤其是阑尾炎。与胃肠炎相较，阑尾炎引起的腹痛是持续的，或进行性加重的，胃肠炎引起的腹痛有时也很严重，但通常有相对完全的缓解期，且无明显的进行性加重的经过。 　　患儿症状的出现顺序 比较于胃肠炎，阑尾炎的腹痛常常在前，呕吐、发热常常要偏后，如果是起病后首次就医，那么来诊时常常只有腹痛而无或只，有轻度的呕吐、发热。这个特征在3～4岁以上的稍大龄患儿更明显一些。但对于小婴儿，腹痛可能不突出，而全身炎性反应及呕吐、腹泻的消化道症状比大龄患儿要明显得多，有时与普通的胃肠炎从症状上很难区分。 　　发病前患儿身体状况 与急性胃肠炎相似，发病前患儿大都是“健康的”（有基础疾病比如化疗中的患儿，如果出现急性表现的痛苦，多会直接到原来治疗的医院而不是到基层社区就诊）。但胃肠炎患儿的家属更容易主动提供当天患儿暴饮暴食或生冷不洁饮食的信息；阑尾炎患儿常常没有这个病史，反而容易在探亲访友、出去游玩的路上、还没有进餐就已经发病。 　　发病后的治疗情况 如果发病已经2～3天以上，在其他医疗机构进行过抗感染治疗，而腹部压痛、肌紧张更突出，此时诊断多不难。 　　进行必要的体格检查及辅助检查 　　当患儿表现痛苦、哭闹不安、呕吐、腹泻、发热等来诊时，除全身的全面查体以外，腹部是必查的重要部位，尤其是对那些明确有腹痛的患儿。 　　固定压痛是阑尾炎的重要体征 先于呕吐、发热出现的腹痛症状有持续、进行加重的特性，使得腹痛更容易被怀疑与阑尾炎相关；而持续、固定存在的腹部压痛和（或）腹肌紧张的阳性体征在阑尾炎的诊断中更是居于重要的位置。虽然每个人的阑尾位置高低甚至左右都有不同（如内脏转位），使得阑尾炎引起的腹痛位置可能有所变化，但在其感染后，所引起的腹部压痛位置是相对同定的，即使早期腹痛的症状还在上腹时，腹部的压痛多已同定在阑尾所在的位置。 　　经验分享 即使患者症状一过性的好转（如阑尾