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小儿高热惊厥急诊救护和宣教 　　摘要：高热惊厥为婴幼儿时期最常见的惊厥原因，主要发生在6月～3岁，偶可见4～5岁的儿童，如处理不当可能会造成不可逆性脑损伤，由于小儿神经系统发育尚未完善，高热可致大脑皮层功能紊乱而发生惊厥，造成不同程度的脑损伤。为保障患儿的健康，在治疗过程中必须采取有效措施，迅速控制惊厥及预防其再发生。因此，早期发现高热、惊厥先兆，及时预防和控制惊厥发生至关重要，减少复发次数，降低复发频率很关键。 　　关键词：小儿 高热惊厥 急诊救护 宣教 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0096-02 　　小儿高热惊厥多见于婴幼儿，大多数发生在急骤高热（39℃～40℃以上）开始后12h内，其发病率为3%～5%，复发率高，约为35%，复发频率越高，引起脑损伤的可能性越大[1]。 　　1 临床资料 　　我院地处郊区乡镇，前来就诊的以当地农民和外来流动人口居多，他们对婴幼儿的照顾和保健比较欠缺。尤其是流动人员，预防保健不完善，求医问药受封建观念和经济条件的束缚，存在就医拖拉现象，错过最佳治疗时机，使病情恶化引发高热惊厥的患儿较多。本院2009年11月至2011年10月共接诊小儿高热惊厥36例，男14例，女22例，年龄5个月～6岁，平均2.4岁，经有效救治，初步急救成功率达100%，由于有两名患儿病情危重，症状缓解后由120救护车转送上级医院进一步治疗。 　　2 急诊救护过程 　　2.1 分诊。患儿来到急诊室，如有以下情况者立即由护士直接送抢救室，并立即呼叫儿科医生：①患儿正在抽搐或刚刚抽搐停止；②患儿以前有过高热惊厥史，此次正高热不退；③有高热惊厥先兆者，如婴儿有发热情况并有神经系统表现，如淡漠、迟钝、躁动不安或嗜睡交替出现[2]；④婴幼儿发热伴有极度烦躁、精神恍惚、哭吵不安、惊跳等易激惹症状者；⑤患儿出现鼻翼煽动和局部肌张力增高；⑥超高热患儿，即体温41℃；以上表现提示有惊厥发生的可能。 　　2.2 急诊救护措施。 　　2.2.1 保持呼吸道通畅。由于患儿抽搐时表现为意识丧失，全身肌张力增高，四肢强直，头后仰甚至角弓反张，多伴有呼吸暂停、紫绀及口鼻大量黏??样分泌物堵塞呼吸道，因而应保持呼吸道通畅，防止吸入性窒息。将患儿侧卧，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，松解包被及衣服，以防窒息。并按压人中、合谷穴，将纱布包裹的压舌板或牙垫放在上下臼齿之间，防止舌咬伤。 　　2.2.2 吸氧。迅速给予面罩吸氧，氧流量4～6L/min，并根据病情变化及时调整氧流量。观察面色、口唇及指趾甲有无紫绀，监测血氧饱和度和呼吸频率。 　　2.2.3 立即开通静脉输液通路。使用静脉留置针输液，并保持通畅，遵医嘱快速准确给药。用药上选择对循环功能影响小的抗惊厥药，安定为首选药物，每次0.25～0.5mg/kg，最大量10mg保留灌肠或肌肉注射或稀释1～2倍静脉注射，速度1～2mg/min，必要时15～20min可重复使用，每日2～4次，苯巴比妥每次5～10mg/kg，分2次肌肉注射，2次间隔时间为2～4h，24h后给维持量，冬眠灵有强有力镇静作用，每次1～2mg/kg肌注或静脉注射。在抗惊厥的同时，及时使用抗生素，纠正酸中毒，20%甘露醇静推以减轻脑水肿。70%以上的高热惊厥与上呼吸道感染有关[3]。用药时注意抗生素使用间隔时间，输液过程中应防止碳酸氢钠和甘露醇外渗。 　　2.2.4 降温。遵医嘱给予物理降温，降低环境温度，用40℃～45℃温水擦浴；亦可用冰袋置于患儿前额、颈部、腋窝、腹股沟等大动脉处。使用冰袋时，注意及时更换冰敷部位，防止冻伤皮肤。患儿发冷时应增加保暖措施，四肢回暖后，应松开衣被，以利散热，避免直吹对流风。遵医嘱给予药物降温。 　　2.2.5 病情观察。注意密切观察体温、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、面色、心率、肌张力、前囟张力等病情变化，15～30分钟测体温一次并记录，体温居高不下或发现异常及时报告医生进行处理，配合医生做好各项针对性检查，以免误诊。 　　2.2.6 心理护理。患儿处于陌生环境中，又由于病痛折磨，以及陪护受到限制，容易产生恐惧、焦躁心理，见到医护人员即哭闹不止，护理过程中应以温和的态度，爱护体贴患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感[4]。 　　2.2.7 做好安全护理及皮肤护理。使用床栏防止坠床，保持皮肤清洁干燥。 　　3 健康宣教 　　3.1 指导家长惊厥发作时的家庭急救要点。立即将患儿侧卧，清理口鼻分泌物，用筷子、牙刷柄或家长的手指置于患儿上下牙之间，防止舌咬伤，并按压人中、合谷等穴位，立即送往附近医疗机构或拨打120急救电话。 　　3.2 指导家长掌握常用退热方法。提醒家长一定要在家中备好肛温表，教会正确测量的方法、部位和读数，当体温升