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急性颅内出血心电图分析 　　摘要：目的：观察急性颅内出血患者的心电图变化以及与病变部位的关系。方法：对120例急性颅内出血病例分别在入院24小时内做心电图2～3次进行动态观察。结果：120例急性颅内出血患者中，98例出现心电图异常变化，其中以ST-T改变最为常见。出血量小组（60ml）的检出率高。结论：患者在颅内出血急性期可出现心电图改变，出血量大者心电图异常提示预后不良。 　　关键词：颅内出血；心电图 　　【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0133-01 　　颅内出血是指非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的20%～30%，病死率较高，约10%～20%，继发性心功能异常是其主要死亡原因之一。急性颅内出血引起心电图改变的发生率约90%[1]，而心肌损害可加重脑部原发病变，影响患者的预后。因此，研究急性脑血管病与心电图改变之间的关系，对急性脑血管病的治疗具有一定意义。 　　1资料与方法 　　本研究入选我院2007～2010年收治的120例急性脑血管病临床资料，分析心电图异常发生率以及与病变的关系。全部病例均符合1995年全国第四届脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]。 　　本文120例患者均经颅脑CT或MRI确诊为颅内出血，并在发病后24小时内行心电图检查。其中男性70例，女性50例，年龄37～85岁。 　　2结果 　　2.1颅脑CT结果 　　（1）出血部位与心电图异常的关系：病灶位于基底节69例，心电图异常58例，占84.05%；病灶位于脑叶9例，心电图异常7例，占77.78%；病灶位于脑干10例，心电图异常7例，占70%；病灶位于小脑7例，心电图异常5例，占71.42%；病灶位于丘脑22例，心电图异常19例，占86.36%；病灶位于蛛网膜下腔出血3例，心电图异常2例，占66.67%。病灶位于基底节、丘脑、脑干等邻近中线结构者，发生心电图改变的比例高。 　　（2）出血量与心电图异常的关系：①少量出血组（≤30ml），总例数82例，心电图异常63例（占76.83%）；②中等量出血组（30～60ml），总例数30例，心电图异常27例（占90%）；③大量出血（≥60ml），总例数8例，心电图异常8例（占100%）。可见出血量少组（≤30ml），心电图异常率相对低，而出血量多组（60ml），心电图异常率相对较高。 　　2.2心电图资料：所有急性颅内出血患者中心电图异常者98例，约占全部病例81.67%，其中ST-T改变43例（有6例出现尼亚加拉瀑布样T波改变），Q-T间期延长者15例，左心室肥厚19例，房性早搏17例，室性早搏20例，完全性右束支阻滞4例，左前分支阻滞3例，房室传导阻滞4例，急性心肌梗塞1例，窦性心动过缓2例，窦性心动过速5例，P波高大3例，U波倒置2例，心电图改变有两种或两种以上者53例，占54.08%。心电图改变持续时间多数短暂，一过性多见，随着症状好转多数可恢复正常。 　　2.3心电图异常与预后的关系：120例急性颅内出血患者中，死亡12例，康复108例。心电图异常98例中死亡12例，占12.25%；心电图正常22例中死亡2例，占9.99%，心电图异常者病死率明显高于心电图正常者。 　　3讨论 　　脑心综合征多发生于发病1周内，可随着病情好转而恢复正常。发生急性颅内出血时，心电图在急性期发生改变的，在恢复期部分能完全恢复，说明心电图异常继发于脑部病变，急性颅内出血合并心电图改变提示预后不良，这与本组死亡的12例患者均有心电图异常相一致。同时提示颅内出血的部位与异常心电图关系密切，即血肿愈靠近基底节、丘脑、脑干，心电图异常改变发生率愈高。由颅内疾病引起的心电图改变，其次也与出血量有关，出血面积越大，出血量越大，心电图改变越明显。 　　本文98例患者的急性颅内出血使颅内压增高引起心电图波形呈多种异常改变，主要以缺血性ST-T改变和心律失常为最多见，其次以心室肥厚、Q-T间期延长、传导阻滞、P波和U波的改变为常见。这些改变有报道将此称之为“脑心综合征”[3]。其可能机制为：①急性颅内出血致颅内压增高，引起脑部缺血、缺氧，而使下丘脑的植物神经中枢的活动张力改变，出现交感神经和副交感神经的不平衡状态。引起心脏传导系统和心肌复极异常。②急性颅内出血时颅内压增高，使下丘脑-垂体-肾上腺功能紊乱，血中的儿茶酚胺、皮质激素分泌增高，也使心率加速，耗氧量增加，从而引起心律失常和心肌损害。尼亚加拉瀑布样T波可见脑血管意外（脑出血、脑血栓形成）、颅脑损伤、急腹症及阿-斯综合症发作后等。中枢性原因介导的交感神经兴奋性增高时，大量儿茶酚胺释放并作用于心室肌细胞，影响心肌细胞的复极程序，可引起巨大倒置的T波[4]。其特征为宽大深倒置，