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急诊科ICU病房老年病 　　关键词：急诊 ICU 老年病 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0110-02 　　1 急诊科ICU病房老年病概况 　　通过观察近半年广东省人民医院急诊科ICU病房3000例病人的救治过程，发现80%是老年人及其老年病，换言之，急诊科ICU病房即是老年急诊病的救治。将其分类、对比总结出：其中80%的主诉是胸憋闷、呼吸困难、头晕痛、意识障碍，其中有高血压病75%，COPD1/4，COPD病人合并有肺部感梁有80%；30%糖尿病，1/5的心肌梗死，1/4的脑血管意外，伴全血细胞减少的1/6，伴水电解质紊乱的有1/2，80%以上的有多脏器功能损害，消化道出血的1/8，急性胰腺炎1/15，肠梗阻的1/28，肺栓塞的1/6，肠系膜栓塞、主动脉夹层的也有1-2%，肿瘤1/25，胆结石，痛风，其它各型心脏病也有。由于病情的反反复复，造成二重感染，院内感染，耐药菌株的产生占1/20。 　　临床资料：将2011年1—6月的急诊科ICU病人的资料进行筛查，尤其将55岁以上老年人的3000例资料进行总结，男性病人1800例，占3/5，年龄55—99岁，女性病人1200例，占2/5，年龄55—104岁。 　　来到急诊科ICU的老年患者，病情危重复杂，合并症多，并发病多甚至多脏器功能衰竭，随时有生命危险，应立即通知病人家属：病危。立即给予重症监护、心电监护、ACLS：吸氧，保持呼吸道通畅，静脉液路通畅。纵观ICU病房，形形色色的各种监测仪器和管道：气管插管、氧气管、面罩吸氧管、吸痰管、胃管、导尿管、头颅、胸、腹腔引流管、血液透析管、输液管、输液泵、静脉插管、胰岛素泵、心脏起搏器、各种呼吸机（有创、无创）、有胸穿的、骨穿的、腰穿的。医疗护理工作有条不紊。 　　2 治疗原则 　　面对复杂的医疗环境，做为医者，治疗原则不能乱。 　　2.1 首先抓住主症进行询问和查体，筛查出： 　　2.1.1 用10秒钟的时间确定即刻有生命危险的立即给予心肺脑复苏。 　　2.1.2 随时有生命危险的危急重症。脑出血、脑栓塞、心肌梗死、脾、肾肠系膜栓塞、消化道出血、CCPD急性加重期、肺心脑病、肝昏迷、肾衰、急性胰腺炎、主动脉夹层。DM酮症酸中毒、DM高渗性昏迷、休克等。 　　2.2 保持呼吸道通畅，确??血氧饱和度，必要时辅助通气，气管插管或切开。 　　2.3 建立输液通道。最好两路：①专用抢救药②其它用药必要时静脉穿刺留置。 　　2.4 对因治疗。稳定生命体征，确保有效循环。 　　2.4.1 化痰、定喘。 　　2.4.2 脱水、利尿。降颅压，消除组织水肿、以及浆膜腔积液，减轻心脏负担。 　　2.4.3 全恒活血止血。 　　活血即：抗凝，抗血小板聚集，溶栓，活血化瘀——疏通血管。 　　止血即：用止血药抑酸药等以及补充缺乏的凝血因子，介入治疗和手术治疗——堵塞露洞。 　　2.4.4 抗炎、防治感染。 　　2.4.5 抑制胃酸：防治胃粘膜损伤和应激性溃疡。 　　2.4.6 纠偏（对症）。根据重症监护，筛选出危极值（见附表：危极值），对于高出成低下的血糖、血氨、转氨酶、肌肝、尿素氮，T3、T4、水、电解质、硫碱平恒紊乱，心律紊乱，血尿酸，血细胞、白蛋白减少，T、P、R、BP等危极值做出处理，对过敏、疼痛、抽搐等处理。 　　2.5 保护心、脑、肝、肾、防治并发症。 　　2.6 营养支持治疗。 　　2.7 必要时，吸痰、导尿、记录出入量、暂禁食。限水、限盐、限制蛋白质摄入。 　　2.8 兼顾老年人用药原则，和防止用药产生对肝、肾、心、脑、胃肠的损害。 　　2.9 预测预后及转归（见：以下各表及流程）。 　　3 举例说明 　　脑出血、心肌梗死是临床常见病症，合并症多，并发症多，常伴见昏迷、休克，病死率高，掌握一定的诊断思路，救治流程，治疗原则，能使医护人员面对错综复杂的严重病情救治工作井然有序。参照上面那九条举例说明如下：头痛的常见病因 　　病因部位疾 病颅内病变感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿血管病变蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎占位性病变脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病颅脑外伤脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症其他偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛颅外病变颅骨疾病颅底凹入症、颅骨肿瘤颈部疾病颈椎病及其他颈部疾病神经痛三叉神经、舌咽神经及枕神经痛其他眼、耳、鼻和牙齿疾痛所致的头痛全身性疾病急性感染上感、流感、伤寒、肺炎等发热性疾病心血管疾病高血压、心力衰竭中毒铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、