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急诊合理应用抗生素临床分析 　　【摘要】 目的 分析急诊合理应用抗生素的情况，以供临床工作参考。方法 随机抽取2010年1月至2012年12月我院急诊科应用抗生素患者112例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，分析抗生素合理使用情况。结果 112例患者中共产生抗生素处方112张，其中不合理处方38张，不合理用药率为33.93%。不合理用药包括用药方法不当9例、起点过高5例、药物品种选择不合理7例、疗程过长3例、联合用药不当10例、无指征用药2例、剂量过大2例。其中以用药方法不当、联合用药不当较为常见。不合理给药方式中注射给药36例、口服给药2例，其中以注射给药较常见。结论 在急诊科的治疗中抗生素不合理应用情况较严重，在今后的临床工作中应予以重视。 　　【关键词】 急诊；合理应用；抗生素 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.516 文章编号：1004-7484（2013）-09-5210-01 　　抗生素是急诊科临床常用的一类药物。在临床应用中，往往会出现使用不合理的情况。抗生素滥用易导致耐药菌株增加，使患者出现反复感染，不易控制。抗生素不合理联用还会增加不良反应，甚至引起毒副作用，对急诊科患者的病情控制和康复进程不利[1]。笔者对我院急诊科近年来抗生素使用情况进行了回顾性分析，探讨其中不合理用药情况，现将结果报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年12月我院急诊科应用抗生素患者112例作为研究对象，年龄6-78岁，平均年龄（45.76±6.38）岁；体重15-87kg，平均体重（60.45±6.46）kg；其中男性患者65例，女性患者47例。 　　1.2 数据处理方法 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计数资料以率（%）表示。 　　2 结果 　　2.1 不合理用药情况 112例患者中共产生抗生素处方112张，其中不合理处方38张，不合理用药率为33.93%。不合理用药包括用药方法不当9例、起点过高5例、药物品种选择不合理7例、疗程过长3例、联合用药不当10例、无指征用药2例、剂量过大2例，见表1。 　　3 讨论 　　抗生素是临床用于治疗病原微生物感染的一类药物，在治疗感染性疾病、保证人类健康方面发挥了巨大的作用。但抗生???是一把双刃剑，由于多种原因导致的抗生素不合理用药不仅造成药物资源的巨大浪费，还会增加药物不良反应、影响疗效，加重细菌耐药性等[2]。合理应用抗生素一直是临床合理用药工作的重要课题。急诊科工作繁重，接诊患者的病情急骤、复杂多变，是抗生素不合理用药的重点科室[3]。 　　在安全的前提下确保有效是合理应用抗生素的基本原则。在临床工作中应首先确定是否存在感染，有无抗生素使用指征。确定感染后根据病原微生物的种类和药敏性选择敏感的抗生素[4]。在使用小剂量、窄谱抗生素即可达到防治疾病目的时，不应使用大剂量、广谱抗生素。不可为了经济原因盲目使用新药、贵药，尽量选择对致病微生物敏感、不良反应小的抗生素品种[5]。抗生素联合用药可增加毒副作用，并产生耐药性。联合用药品种越多，引起的不良反应就越大。在急诊科临床工作中应注意抗生素合理用药[6]。 　　在对我院急诊科随机抽取的112张抗生素处方进行分析后，其中不合理处方38张，不合理用药率为33.93%。其中不合理用药包括用药方法不当、用药起点过高、药物品种选择不合理、疗程过长、联合用药不当、无指征用药、剂量过大等。 　　用药方法不当包括用药间隔时间、使用剂量不合理。如头孢菌素类属于时间依赖性抗生素，其血药浓度达到最小抑制浓度4至5倍时杀菌效果即处于饱和状态，主要依赖于接触时间。如使用头孢菌素类抗生素时1d仅给药1次，使血药浓度剧烈波动，不仅降低了头孢菌素的治疗作用，也增加了细菌耐药的风险。氟喹诺酮类抗生素属于浓度依赖性抗生素，其抗菌效果随着血药浓度的增加而增强，抗菌素后效应也进一步延长，多次应用可增加毒副反应的发生率和程度。如氟喹诺酮类抗生素1d给药2次则属于不合理用药。 　　用药指征不合理包括用药起点过高、无指征用药、抗生素品种选择不当等。如急诊患者仅有发热症状，但血常规检查结果提示血象正常者使用抗生素；非感染性疾病用抗生素；体质强健、无基础疾病的年轻患者，开始即使用第三代头孢菌素、所选择的抗生素品种的抗菌谱不能覆盖感染的病原体等情况均属于用药指征不合理。 　　联合用药不合理包括联合用药影响吸收、增加毒性等。如老年患者在使用氨基糖苷类抗生素的同时联合应用第二代头孢类抗生素可增加肾毒性。哮喘患者使用氨茶碱的同时使用左氧氟沙星，可增加茶碱的血药浓度，不良反应风险增加。同时应用抑菌剂和杀菌剂，使两药相互拮