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急诊外科高风险患者风险管理 　　【摘要】 目的：为有效降低急诊外科风险发生率，提高急诊外科诊疗质量。方法：对急诊外科高风险患者进行风险管理，并与常规管理对比研究，计算并比较两组患者的医疗纠纷发生率、患者满意度，制定并落实风险管理措施。结果：对照组发生医疗纠纷23例，实验组发生医疗纠纷4例，其百分比分别为2.3%，0.4%，实验组医疗纠纷发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】 急诊科； 风险管理； 医院 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.075 　　随着社会交通，建筑、娱乐的发展，急诊外科伤病员人数日渐增多，其病情复杂且变化快，随时都有可能危及生命，故此急诊外科伤病员及亲属在急诊科就诊时常显急躁、冲动，易与医护人员发生冲突，导致医疗纠纷和伤及医护人员人身安全的事件发生，使医护人员处在高风险的工作环境中。故此在急诊科实施风险管理显得尤为重要。风险管理是指对伤病员及其陪护者、医护人员所面临的各种矛盾及潜在风险进行评价并采取正确行为干预的过程[1]。通过对本院急诊外科1年时间患者的统计，本院急诊外科高风险病种按病因分类分为车祸伤、高坠伤、斗殴3类。2011年1-6月对本院急诊外科接诊上述高风险伤病员分别进行常规管理和风险管理，比较两组患者的医疗纠纷发生率、满意度，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年1-6月对本院急诊外科接诊上述高风险伤病员共，随机分为实验组和对照组各1000例。对照组男586例（58.6%），女414例（41.4%）；年龄4～82岁，平均46岁；车祸伤711例（71.1%），高坠伤104例（10.4%），斗殴伤185例（18.5%）；面部外伤90例（9.0%），失血性休克34例（3.4%），脊柱四肢骨折229例（22.9%），胸部外伤202（20.2%），单纯软组织损伤65例（6.5%），腹部外伤128例（12.8%），脑外伤201例（20.1%），其他损伤51例（5.1%）。实验组男612例（61.2%），女388例（38.8%）；年龄5～79岁，平均38岁；车祸伤688例（68.8%），高坠伤112例（11.2%），斗殴伤200例（20.0%）；面部外伤102例（10.2%），失血性休克40例（4.0%），脊柱四肢骨折217例（21.7%），胸部外伤162（16.2%），单纯软组织损伤82例（8.2%），腹部外伤150例（15.0%），脑外伤184例（18.40%），其他损伤63例（6.3%）。 　　1.2 管理方法 　　1.2.1 对照组 按照传统的就诊模式对伤病员进行常规管理。 　　1.2.2 实验组 　　1.2.2.1 成立风险管理小组 （1）科室风险管理小组成员包括急诊科主任、护士长及科室骨干，其中包括院前风险管理诊疗小组和院内风险管理诊疗小组，做到明确职责分工，保持通畅的联系方式。（2）制定风险管理预案，完善院前、院内急救流程。（3）由风险管理小组组长启动风险管理预案。 　　1.2.2.2 院前急救风险管理 院前风险管理诊疗小组接到急救电话后，详细记录相关信息，立即启动风险管理抢救预案，同时根据事件的严重程度安排抢救工作，缩短出诊时间，120救护车在3 min内出诊，医务人员准备好药品、外固定材料、担架、氧气袋、监护仪、便携式呼吸机等急救物品，在第一时间给伤员提供及时有效的医疗救治和充分的知情告知。急诊科与出诊医疗人员保持联系，了解现场伤情的最新动态，并及时通知相关科室（包括临床、医技、行政、后勤科室等）调整抢救方案，以便做好院内抢救和接收伤员的人力、物力准备。 　　1.2.2.3 院内急救风险管理 成立院内风险管理诊疗小组，分成风险管理救护员、抢救员、协助员。风险管理救护员负责中度伤、轻度伤的救治，病情观察，陪检，将伤员转运至住院部或手术室；风险管理抢救员负责危重伤员的抢救；风险管理协助员负责登记患者的一般信息、联系家属、维持秩序、畅通通道、完成医疗文书和知情告知书的书写和签署及信息的沟通与交流、及时补充抢救治疗物品，做到既分工，又紧密合作。 　　1.2.2.4 注重急救过程中护理工作 在急诊科开展优质护理服务，给予患者一个温馨、和谐、高效的就医环境，维系“绿色通道的畅通”，一切工作以抢救患者生命为目的。 　　1.3 观察指标 计算并比较两组患者医疗纠纷发生率；两组患者就诊期间接受满意度调查，不愿接受调查的视为不满意（医院自行设计的满意度问卷调查表）。 　　1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，技术资料采用 字2检验，P 　　3.1 高风险原因分析 医疗技术是一把“双刃剑”，既可治病，又可能带来意想不到的后果[7]，即医疗是一个高风险行业，要预防风