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急性脑梗死静脉溶栓治疗体会 　　【摘要】 目的 评价静脉溶栓治疗急性脑梗死的时机，疗效及安全性。方法 对32例急性脑梗死患者均应用尿激酶120-160万U，行静脉溶栓，将患者分为发病0-4.5h，及4.5h-6h两组，分别于溶栓前，溶栓后2h、6h、24h、3d、7d、14d行Ess评分，并对两组病人的并发症分别测定。溶栓后24h作头颅CT扫描一次。结果 0-4.5h内发病患者静脉溶栓后2h、6h、24h、3d Ess评分高于4.5-6h组，且并发症少于4.5-6h组。结论 发病4.5h内静脉溶栓治疗有较好的疗效和安全性，可明显减少残疾。 　　【关键词】 急性脑梗死；尿激酶；溶栓 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0679-02 　　成年人群中脑血管病的发生率为150-200/万，其中缺血性脑血管病占75%-80%.约20%-30%的缺血性卒中是脑供血动脉狭窄，栓子脱落所致[1]。溶栓治疗是急性脑梗死的一个根本性的治疗方法，不但减少了急性脑梗死患者的死亡及严重残疾的危险性，而且大大改善了生存者的生活质量。目前溶栓治疗的途径有两种，既选择性介入动脉溶栓和静脉溶栓，我院自2010年1月——2012年12月对32例急性脑梗死患者用了尿激酶静脉溶栓治疗，以比较4.5h内及4.5-6h内发病患者尿激酶溶栓的疗效，安全性及并发症。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 病例入选标准 按照全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准：①年龄30-70岁。②发病至溶栓时间为6h内。③神经系统体征符合颈内动脉或椎基动脉系统供应区脑梗死。④头部CT无低密度区，排除出血，但陈旧性小梗塞灶未遗留神经系统体征仍可以入选。⑤肌力为0-3级以下。⑥意识清楚或轻度嗜睡。⑦血压控制在180/100mmHg以下。 　　1.2 尿激酶溶栓组32例，男性21例，女性11例。年龄40-72岁，平均年龄54.52岁，合并高血压19例，糖尿病5例，冠心病6例。其中发病0-4.5h共18例，发病4.5-6h共14例，根据体重将尿激酶120-160万u溶于生理盐水100ml静脉滴注。30分钟滴完。 　　1.3 实验室检查 ①血、尿常规，血小板计数。②血糖、肝肾功能、心电图。③凝血指标凝血酶（TT），凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）分别在溶栓前、溶栓后6h，3d、7d测定。④治疗前，溶栓后24h头部CT扫描一次。 　　1.4 疗效评定标准 神经功能缺损评分采用欧洲卒中量表（ESS），按下列时间点记录ESS得分。溶栓前，溶栓后2h、6h、24h、3d、7d、14d。我们定为基本治愈Ess90-100分；显效Ess81-90分；有效Ess61-80分；无效Ess[2]。2008年，ECASS研究[3]证实急性缺血性率中发病3.0-4.5h溶栓可以获益，才将时间延长到4.5h，但即使如此，我国仍有很多患者不能在时间窗内到达医院并接受治疗，因此根据国情我国曾在“九五”攻关课题中将发病6h内作为溶栓时间窗[4]。本研究小样本试验表明，发病3-4.5h内溶栓后2h、6h、24h、3dEss评分高于（4.5-6h）组，发病（4.5-6h）组溶栓后出血机率较（3-4.5h）组增大。我们将6h作为溶栓时间窗，并发现血管闭塞时间越长，溶栓后越易发生颅内出血，溶栓时间是预测颅内出血及其预后的关键危险因素。所以，我们必须在入院第一时间开始溶栓，因为率中过程中的每一分钟都至关重要。脑动脉阻塞后缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展，研究显示，缺血的周边存在半暗带，血流仍处于泵衰竭阈值之上，神经功能缺损或基本丧失，但神经细胞仍然存活，若能在有效时间窗内恢复血供，可以避免半暗带大部分脑细胞缺血性坏死[5]。Lassern和Vorstrup[6]认为半暗带仅存在于1-3h内。动物实验证明，大脑中动脉（MCA）闭塞3h与最终闭塞时脑梗死体积相同，提示必须在治疗时间窗内改善脑血流才能挽救缺血半暗带[7]。 　　我国指南指出，急性缺血性脑率中4.5h内应积极溶栓，首选r-tpa，无条件用r-tpa，可用尿激酶代替；4.5-6h的患者可用尿激酶，但患者选择须更严格；发病6h内者，有条件、经验的单位可考虑动脉溶栓；基低动脉血栓形成时间可适当放宽[8]。我们的病例来源于一所医院，样本量较小，在病例的筛选上有待于进一步成熟，未来我们将在此基础上扩大样本量做更细致深入的探讨，以期降低出血的发生率，提高患者生存质量，降低致残率。 　　参考文献 　　[1] Shahmv，Billerj.Indications for treatment of symptomatic atherosclerotic.carotid artery disease[J].Neurosurgery di