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小儿肠套叠临床治疗体会 　　【摘要】 目的 探讨临床上常见小儿肠套叠的临床救治方法。方法 2010年6月——2012年12月，我院儿科共收治小儿肠套叠患儿120例，通过空气灌肠的方法对120例患儿进行整复。结果 120例患儿经空气灌肠整复后，均恢复正常。结论 空气灌肠是诊治小儿肠套叠可靠的方法，具有疗程短、创伤小、成功率高等多方面的优势。 　　【关键词】 小儿肠套叠；空气灌肠整复；临床效果观察 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.199 文章编号：1004-7484（2013）-09-4957-02 　　肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%-20%。临床上常见的是急性肠套叠，慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，以4-10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2-3：1。肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关[1]。2010年6月——2012年12月，我院儿科共收治小儿肠套叠患儿120例，现就其临床空气灌肠方法进行论述如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年6月——2012年12月，我院儿科共收治小儿肠套叠患儿120例，其中男100例，女20例，年龄5月龄-3岁。60例均在发病48h内就诊，其中12h内30例，临床主要表现有阵发性哭闹35例，呕吐20例，腹部扪及肿块20例，血便（果酱样）45例。 　　1.2 治疗方法 治疗前常规使用解痉（阿托品0.01-0.02mg/kg）、镇静（鲁米那3-5mg/kg），灌肠设备选用远控自动对比造影灌肠及电脑遥控灌肠整复仪，选定压力4-10KPa。患儿左侧卧位，经肛门插入Foley管，将导管的一端与压力整复器相连，另一端将双腔气囊导管前端涂抹润滑剂，缓慢插入肛门内约8-10cm，然后向气囊内注入约30mL气体使气囊膨胀，堵塞肛门，在X线透视监控下，注入空气或气钡（15%-20%硫酸钡约150mL左右）并随其首端观察，然后缓慢注气加压，观察肠腔充气情况，诊断明确后可采用间歇注气，使压力缓慢增加，切勿骤然增加压力，强行整复，同时要密切观察病人的情况，另外术中可行体外按摩，以减轻蠕动及痉挛，使套入部及鞘部滑动松弛，要温柔细心和耐心，其手法与结肠走行一致，方向与套叠方向相反，如横结肠应从左向右，升结肠应从上向下，回盲部从外向内揉压，切忌用力过大，能帮助整复起到较好的效果。 　　2 结果 　　120例患儿经空气灌肠整复后，症状明显缓解，经X线平片及住院观察24小时后，患儿均安全出院。 　　3 讨论 　　3.1 肠套叠的分型 肠套叠在纵断面上一般分为三层：外层为肠套叠鞘部或外筒，套入部为内筒和中筒。肠套叠套入最远处为头部或顶端，肠管从外面套入处为颈部。肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，肠套叠发生后，套入部随着肠蠕动不断推进，该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部紧束使之不能自动退出。由于鞘层肠管持续痉挛，致使套入部肠管发生循环障碍，初期静脉回流受阻，组织充血水肿，静脉扩张，黏膜细胞分泌大量黏液，进入肠腔内，与血液及粪质混合呈果酱样胶冻状排出。进一步发展，导致肠壁水肿、静脉回流障碍加重，使动脉受累，供血不足，最终发生肠壁坏死；据套入部最近端和鞘部最远端肠段部位将肠套叠分为以下类型[2]：①小肠型：包括空肠套入空肠型、回肠套入回肠型和空肠套入回肠型；②回盲型：以回盲瓣为起套点；③回结型：以回肠末端为起套点，阑尾不套入鞘内，此型最多，约占70%-80%；④结肠型；⑤复杂型或复套型：常见为回回结型，约占肠套叠的10%-15%。 　　3.2 临床表现 阵发性哭吵：常见既往健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10-20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有5-10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。一部分体质较弱，或并发肠炎、痢疾等疾病时，哭闹不明显，而表现烦躁不安；呕吐：初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1-2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重；腹部包块：在2次哭闹的间歇期检查腹部，可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动，严重者可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样肿物，即为套叠头部；果酱样血便：婴儿肠套叠发生血便者达80%以上。家长往往以血便为首要症状就诊，多在发病后6-12小时排血便